Rizik od krvarenja s novim oralnim antikoagulansima
David Čičić, dr. med.
19.05.2015.
U novom retrospektivnom kohortnom istraživanju objavljenom u BMJ-u rizik od krvarenja iz gastrointestinalnog trakta povezan s korištenjem novih oralnih antikoagulantnih lijekova, dabigatrana i rivaroksabana, pokazao se sličan riziku od krvarenja pri upotrebi varfarina. Oprez pri propisivanju novih antikoagulantnih lijekova je potreban kod starijih osoba, pogotovo onih iznad 75 godina starosti.
Rizik od krvarenja rastao je nakon 65 godina starosti na takav način, da je u dobi od 76 godina, pri korištenju dabigatrana kod bolesnika s fibrilacijom atrija i rivaroksabana kod bolesnika s fibrilacijom ili bez nje, premašivao rizik krvarenja s varfarinom.
Prema istraživanju, rizik od gastrointestinalnog krvarenja s novim oralnim antikoagulansima nije se značajno razlikovao od rizika pri korištenju varfarina ni kod bolesnika s fibrilacijom atrija (dabigatran-varfarin: omjer rizika 0,79; rivaroksaban-varfarin: omjer rizika 0,93) niti kod bolesnika bez fibrilacija atrija (dabigatran-varfarin: omjer rizika 1,14; rivaroksaban-varfarin: omjer rizika 0,89). Rizik od krvarenja rastao je nakon 65 godina starosti na takav način, da je u dobi od 76 godina, pri korištenju dabigatrana kod bolesnika s fibrilacijom atrija i rivaroksabana kod bolesnika s fibrilacijom ili bez nje, premašivao rizik krvarenja s varfarinom.
Kohorta na kojoj je provedeno istraživanje obuhvatila je 92.816 bolesnika na antikoagulantnoj terapiji: 8578 (9,2%) na dabigatranu, 16.253 (17,5%) na rivaroksabanu, 67.985 (73,2%) na varfarinu. Procijenjen je ukupan rizik od gastrointestinalnog krvarenja te rizik od krvarenja iz gornjeg i donjeg dijela gastrointestinalnog sustava kod bolesnika s fibrilacijom atrija i bez nje.
Rastuća pristupačnost različitih mogućnosti antikoagulantnog liječenja pruža korist, ali i izazov zdravstvenim radnicima i bolesnicima. Veći broj mogućnosti daje izbor bolesnicima i liječnicima, ali su manje jasni kriteriji po kojima bismo odijelili bolesnike koji bi mogli imati korist od novih antikoagulansa od onih s većim rizikom pri njihovom korištenju. Prema ovom istraživanju jedan od ograničavajućih čimbenika je dob bolesnika, ali autori dodaju da su potrebna dodatna istraživanja procjene rizika i koristi novih oralnih antikoagulantnih lijekova kod starijih.