Prilikom propisivanja blokatora dopaminskih receptora treba uzeti u obzir prevenciju TD-a. Kako se može spriječiti TD u kliničkoj praksi?

Blokatori dopaminskih receptora uključuju neuroleptike prve i druge generacije i neke antiemetičke lijekove: metoklopramid i proklorperazin. Za pacijente kojima su potrebni antipsihotici, preporučuju se atipični antipsihotici s manjom blokadom dopaminskih receptora, poput klozapina. Također je dobra praksa procijeniti rizik pojedinačnog bolesnika: starije odrasle osobe imaju veći rizik od TD kao i one s genetskom osjetljivošću.

Što ako ne postoje alternative blokatorima dopaminskih receptora?

Mnogi pacijenti, poput onih sa shizofrenijom, trebaju blokatore dopaminskih receptora. Korištenje manje snažnih lijekova i manjih doza može pomoći u smanjenju rizika od TD-a. Bolesnike koji koriste blokatore dopaminskih receptora potrebno je povremeno pratiti na TD, uz temeljit neurološki i fizički pregled. Najčešće se pacijenti javljaju s oralno-facijalnim pokretima poput napućivanja usana, ispupčenja jezika i pokreta čeljusti. TD također može utjecati na oči kao  treptanje i udove kao nekontrolirani pokreti. Ovi pokreti mogu biti koreiformni ili izvijajući. Validirane ljestvice, poput ljestvicu abnormalnog nevoljnog kretanja (AIMS) mogu biti korisne za dugoročno praćenje pacijenata.

U slučaju dijagnoze TD, treba li obustaviti lijek?

Mora se imati na umu da se TD može pojaviti i nakon prestanka uzimanja antipsihotika. Nakon što se identificira TD, može se polako prestati s upotrabom lijeka ili se prebaciti na lijek koji slabije blokira dopaminske receptore. Suradnja s drugim stručnjacima je ključna. Paradoksalno, TD se često poboljšava s povećanjem doze antipsihotika, ali to nije dugoročno rješenje. Ako promjena ili smanjenje doze nije izvedivo, trebali bismo razmotriti uvođenje drugog lijeka za kontrolu TD-a. Inhibitori vezikularnog monoaminskog transportera 2 (VMAT2) - deutetrabenazin i valbenazin - glavni su lijekovi odobreni za liječenje TD-a za koje se pokazalo da su učinkoviti u smanjenju simptoma. Teški slučajevi koji ne reagiraju na lijekove mogu se uputiti na duboku moždanu stimulaciju (DBS); neke su studije pokazale značajno poboljšanje AIMS-a, ali DBS se smatra neoznačenom opcijom. Inhibitori VMAT2 izvrstan su dodatak liječenju TD-a.