Prilikom propisivanja blokatora dopaminskih receptora treba uzeti u obzir prevenciju TD-a. Kako se može spriječiti TD u kliničkoj praksi?

Blokatori dopaminskih receptora uključuju neuroleptike prve i druge generacije i neke antiemetičke lijekove: metoklopramid i proklorperazin. Za pacijente kojima su potrebni antipsihotici, preporučuju se atipični antipsihotici s manjom blokadom dopaminskih receptora, poput klozapina. Također je dobra praksa procijeniti rizik pojedinačnog bolesnika: starije odrasle osobe imaju veći rizik od TD kao i one s genetskom osjetljivošću.

Što ako ne postoje alternative blokatorima dopaminskih receptora?

Mnogi pacijenti, poput onih sa shizofrenijom, trebaju blokatore dopaminskih receptora. Korištenje manje snažnih lijekova i manjih doza može pomoći u smanjenju rizika od TD-a. Bolesnike koji koriste blokatore dopaminskih receptora potrebno je povremeno pratiti na TD, uz temeljit neurološki i fizički pregled. Najčešće se pacijenti javljaju s oralno-facijalnim pokretima poput napućivanja usana, ispupčenja jezika i pokreta čeljusti. TD također može utjecati na oči kao  treptanje i udove kao nekontrolirani pokreti. Ovi pokreti mogu biti koreiformni ili izvijajući. Validirane ljestvice, poput ljestvicu abnormalnog nevoljnog kretanja (AIMS) mogu biti korisne za dugoročno praćenje pacijenata.

U slučaju dijagnoze TD, treba li obustaviti lijek?

Mora se imati na umu da se TD može pojaviti nakon prestanka uzimanja antipsihotika. Nakon što se identificira TD, može se polako prestati upotrebom lijeka ili se prebaciti na manje jak lijek. Suradnja s drugim stručnjacima je ključna. Paradoksalno, TD se često poboljšava s povećanjem doze antipsihotika, ali to nije dugoročno rješenje. Ako promjena ili smanjenje doze nije izvedivo, trebali bismo razmotriti uvođenje drugog lijeka za kontrolu TD-a. Inhibitori vezikularnog monoaminskog transportera 2 (VMAT2) — deutetrabenazin i valbenazin — glavni su lijekovi odobreni za liječenje TD-a za koje se pokazalo da su učinkoviti u smanjenju simptoma. Teški slučajevi koji ne reagiraju na lijekove mogu se uputiti na duboku moždanu stimulaciju (DBS); neke su studije pokazale značajno poboljšanje AIMS-a, ali DBS se smatra neoznačenom opcijom. Inhibitori VMAT2 izvrstan su dodatak liječenju TD-a.