Dr. sc. Gordana Cesarec, dr.med., spec. fizikalne medicine i rehabilitacije
02.10.2013.
Zotramid, kombinacija paracetamola i tramadola, pokazuje brz početak djelovanja, dužu djelotvornost i bolju učinkovitost od pojedinih komponenti te dobar sigurnosni profil. Djelotvoran je u liječenju akutne i kronične boli.
Mišićno-koštane bolesti su drugi uzrok akutne i prvi kronične nesposobnosti bolesnika. Bolesti zglobova čine 50% svih kroničnih bolesti osoba starijih od 65 godina, 80% ljudi barem jednom u životu ima epizodu križobolje, 40% žena starijih od 50 godina doživi osteoporotičnu frakturu. Prema International Association for the Study of Pain (IASP) Bol je neugodan emocionalni i osjetni doživljaj povezan sa stvarnim ili potencijalnim oštećenjem tkiva” (1). Bol je značajan klinički, socijalni i ekonomski problem s duboko negativnim utjecajem na kvalitetu života (2). Bol može biti nociceptivna ( površinska somatska, duboka somatska, visceralna) neuropatska i kombinirana. Često je potreban multidisciplinaran pristup rješavanja bolnih stanja u kojem sudjeluju radiolog, fizijatar, kirurg, neurokirug, ortoped, anesteziolog, medicinska sestra, fizioterapeut, psiholog.
Danas je prihvaćen koncept multimodalne analgezije radi postizanja sinergističkog i aditivnog djelovanje više analgetika. Multimodalna analgezija označava istovremenu primjenu različitih skupina analgetika koji mogu biti primijenjeni istim ili različitim putem i koji različitim mehanizmima djelovanja dovode do bolje analgezije u akutnoj i kroničnoj boli (3). Kao instrumenti praćenja uspješnosti analgeteske terapije koriste se razni upitnici: jednodimanzionalne skale ( VAS Visual Analog Scale, NRS Numerical Rating Scale), multidimenzionalni upitnici ( npr. McGill Pain Questionnaire, BPI Brief Pain Inventory Short Form, LANSS Pain scale i dr.) te dnevnici boli (4-7).
Bol je vodeći simptom u reumatskim bolestima i njezina modulacija je od bitnog značenja posebno sa stajališta bolesnika. U modulaciji boli u reumatskih bolesnika pristup treba biti individualiziran, temeljen na ranoj dijagnozi, pravovremenom i adekvatnom nefarmakološkom i farmakološkom liječenju. U liječenju muskuloskeletne boli i dalje vodeće mjesto ima faramakoterapija.
U liječenju muskuloskeletne boli paracetamol je najčešće preporučen kao lijek prvog izbora (8). Uobičajena doza za odrasle je 500-1000 mg svakih 4-6 sati do ukupno 4g dnevno. Premda se drži poštednim za gastrintestinalni trakat potreban je oprez pri dugotrajnoj primjeni u maksimalnim dozama i u bolesnika s oštećenjem bubrega i jetre. Paracetamol inhibira sintezu prostaglandina u mozgu a njegov je učinak vjerojatno vezan na inhibiciju cikolooksigenaze-3 (COX-3).
Nesteroidni atireumatici su u praksi prvi lijek izbora u liječenju muskuloskeletne boli. U bolesnika u kojih je primjena nesteroidnih atireumatika rizična, nedjelotvoran ili pak kontraindicirana propisuju se prvo slabi zatim i jaki opioidi.
Tramadol je slabi opioid, centralni analgetik, slabijeg afiniteta za opioidne receptore, dualnog mehanizma djelovanja, agonist je μ-opioidnih receptora i inhibitor ponovne pohrane serotonina i noradrenalina (descendentni kontrolni put boli). Najčešća nuspojava su mučnina, vrtoglavice, konstipacija. Djelotvornost opioida u supresiji boli nije upitna no postoji kontraverza oko njihove učinkovitosti i sigurnosti u dugotrajnoj primjeni (9,10).
Zotramid je lijek koji sadrži fiksnu dozu 37,5 mg tramadola i 325 mg parcetamola. Kombiniranjem ta dva lijeka ostvaruje se sinergistička analgezija preko tri različita mehanizma djelovanja (μ-opioidni receptori, descendentni kontrolni put boli, COX-3). Može se primjenjivati u monoterapiji ili biti pridodan nesteroidnom antireumatiku u bolesnika sa neadekvatnom analgezijom.
Neopioidni analgetici su visoko učinkoviti za blagu do umjerenu bol dok se opioidni analgetici koriste za umjerenu do jaku nociceptivnu, neuropatsku i mješanu bol. Paracetamol ima anlgetski i antipiretski učinak, brzog početka djelovanja (17 min) a poluživot u plazim mu je 4 sata. Tramadol je centralni analgetik, veže se za opioidne receptore (30%) i inhibira silazni put boli ( 70%) djeluje za 30 min, a poluživot u plazmi mu je 6 sati. Kombinacijom se dobije brz početak djelovanja paracetamola dopunjen s dugotrajnim djelovanjem tramadola.
Tramadol i paracetamol su dva analgetika koji imaju dokazan učinak u liječenju boli. Kombinirana primjena dva analgetika u jednom proizvod, uzimajući u obzir farmakokinetske i farmakodinamske kriterije može poboljšati odnos dobrobiti i rizika, povećati djelotvornost sinergističkim mehanizmima, poboljšati podnošljivost lijeka (manje individualne doze) i suradljivost bolesnika.
Zotramid pokazuje brz početak djelovanja, dužu djelotvornost, bolju učinkovitost od pojedinih komponenti i dobar sigurnosni profil. Djelotvoran je u liječenju akutne i kronične boli.