Liječenje debljine slično je kao i kod drugih kroničnih bolesti – dugotrajno i izazovno. Ciljevi liječenja su poboljšanje kvalitete i očekivanog trajanja života bolesnika, ublažavanje ili remisija postojećih komplikacija debljine te prevencija razvoja novih komplikacija. Također, kao što sama debljina nije nastala „preko noći“, ni liječenje ne može biti kratkog trajanja, zbog čega pridržavanje bolesnika preporukama često može biti nedosljedno.

U liječenju debljine koristimo sljedeće metode:

Promjena životnih navika

Strukturirani program promjene životnih navika čini temelj liječenja debljine, a uključuje promjenu prehrambenih navika i poboljšanje nutritivne kvalitete konzumirane hrane, uključenje svakodnevne tjelesne aktivnosti te iskorjenjivanje neprilagođenih obrazaca ponašanja. U procesu liječenja važan je multidisciplinarni pristup i uključivanje različitih specijalnosti (npr. nutricionisti, endokrinolozi, specijalisti fizikalne medicine, psihijatri…).

Glavna je odrednica gubitka tjelesne mase energetska ravnoteža koju, u kontekstu prehrane, čini ukupan unos kalorija. Postoji više obrazaca prehrane koji su povezani s gubitkom tjelesne mase, no nema dovoljno kliničkih podataka prema kojima bi se preporučila distribucija jednog makronutrijenta u odnosu na drugi. S druge strane, u određenim skupinama bolesnika može biti preporučen obrazac prehrane s definiranim sastavom makronutrijenata (npr. DASH dijeta za hipertenziju ili mediteranska dijeta za smanjenje rizika od srčanožilnih bolesti).

Preporuke za tjelesnu aktivnost također trebaju biti individualizirane uzimajući u o obzir cjelokupno zdravlje, tjelesne  sposobnosti i ograničenja te preferencije bolesnika.

Svi bolesnici s debljinom, neovisno o početnom ITM-u, imaju pozitivne učinke prilikom promjene životnih navika, koja dovodi do poboljšanja cjelokupnog zdravlja osoba s debljinom.

Lijekovi za liječenje debljine dostupni u RH

Orlistat, kombinacija naltreksona i bupropiona te liraglutid lijekovi su odobreni za liječenje debljine u RH. U svakodnevnoj kliničkoj praksi najčešće se primjenjuje liraglutid, lijek iz skupine agonista GLP-1 receptora. U RH semaglutid za sada nije odobren za liječenje  debljine ili prekomjerne tjelesne mase u osoba koje nemaju šećernu bolest. Najnoviji lijek u liječenju debljine je tirzepatid, kombinacija agonista GLP-1 receptora i GIP agonista. Za sada, još nije dostupan u RH. Primjena tirzepatida može dovesti do gubitka više od 15 % tjelesne mase, slično učinku barijatrijske kirurgije.

Neki od nedostataka ovog oblika liječenja debljine su visoka cijena lijekova, moguća pojavnost nuspojava (najčešće gastrointestinalnih nuspojava) te izostanak terapijskog odgovora u određenog broja bolesnika. Također, nakon što bolesnik izgubi određeni postotak tjelesne mase, daljnji učinak lijekova za liječenje debljine obično stagnira.

Barijatrijska kirurgija

Kirurške procedure koje se provode s ciljem liječenja debljine zajednički se nazivaju barijatrijska kirurgija. Kandidati za barijatrijsko liječenje debljine su odrasle osobe s ITM-om ≥ 40 kg/m2 bez komorbiditeta ili ITM-om između 35 i 39,9 kg/m2 i najmanje jednim ozbiljnim komorbiditetom povezanim s debljinom (najzastupljeniji su šećerna bolest, arterijska hipertenzija i hiperlipidemija). Barijatrijski kirurški zahvati utječu na gubitak tjelesne mase kroz dva temeljna mehanizma: restrikciju i malapsorpciju. Restriktivnim postupcima smanjuje se kapacitet želuca i ograničava unos čvrste hrane, ostavljajući apsorpcijsku funkciju tankog crijeva netaknutom. S druge strane, malapsorpcijskim postupcima smanjuje se apsorpcija hranjivih tvari u tankom crijevu. Barijatrijska kirurgija dovodi do brze i značajne promjene antropometrijskih parametara te danas predstavlja najučinkovitiju metodu u liječenju debljine, uz koju je moguć gubitak više od 15 % početne tjelesne mase.

Ana Majić Tengg