izv. prof. dr. sc. Vesna Bačić Vrca, mag. pharm.
02.01.2017.
Uloga ljekarnika u dugotrajnom liječenju niskim dozama acetilsalicilatne kiseline – prikazi iz prakse
Opis slučaja:
Muškarac 68 g. dolazi u ljekarnu po svoju terapiju. Prije mjesec dana je prebolio infarkt miokarda (STEMI) koji je liječen perkutanom koronarnom intervencijom (PCI) s ugradnjom stenta. Osim infarkta miokarda, u anamnezi ima i arterijsku hipertenziju koja je pod kontrolom te GERB (gastroezofagealnu refluksnu bolest) i dispepsiju. Još ima i probleme s bolovima u leđima.
Propisana terapija:
Koje terapijske probleme možete identificirati? Kako biste postupili? Što biste preporučili pacijentu?
Terapijski problem:
Ukoliko se istovremeno primjenjuje ibuprofen s acetilsalicilnom kiselinom (ASK) postoji vjerojatnost smanjenja antiagregacijskog učinka ASK. Naime, ibuprofen se reverzibilno vezuje za COX u trombocitima, za razliku od ASK koja se ireverziblno vezuje i tako ostvaruje željeni učinak. Dodatno, kod istovremene primjene nesteroidni antireumatik (NSAIL) i ASK (a u ovom slučaju dodatno i klopidogrel) povećan je i rizik krvarenja. Najpovoljnije rješenje ovog terapijskog problema bila bi zamjena ibuprofena analgetikom paracetamolom (ili kombinacijom paracetamola). Prijedlog izmjene terapije nužno je uputiti liječniku. Ukoliko ta izmjena nije moguća i/ili opravdana, radi osiguranja željenog antiagregacijskog učinka ASK, interval doziranja ovih dvaju lijekova potrebno je razdvojiti na način da se najprije primjeni ASK, a potom s razmakom od 1 - 2 sata ibuprofen. Iako pacijent dobiva terapiju pantoprazolom, potrebno je i savjetovanje o postojanju povećanog rizika krvarenja te informiranje o simptomima mogućeg krvarenja (hematomi, krv u stolici, crna stolica).
Kod sljedećeg posjeta u razgovoru s pacijenticom, provjeriti adherentnost kao i eventualno postojanje opisanih simptoma u promatranom razdoblju. U slučaju postojanja simptoma uputiti pacijenta liječniku te prijaviti nuspojavu/interakciju HALMED-u.
Opis slučaja:
Pacijentica, 69 g., dolazi u ljekarnu podići propisane lijekove. Prije 4 mjeseca preboljela je infarkt miokarda (NSTEMI). U anamnezi još ima GERB (gastroezofagealnu refluksnu bolest) i dispepsiju.
Propisana terapija:
Osim toga, trenutno boluje od akutnog sinusitisa te joj je liječnik propisao klaritromicin 2x500 mg/dan - 7 dana. Također je zanima da li bi mogla uzimati acetilsalicilnu kiselinu u dozi od 150mg na način da prepolovi tabletu od 300mg.
Koje terapijske probleme možete identificirati? Kako biste postupili? Što biste preporučili pacijentici?
Ljekarnik bi trebao odmah kontaktirati liječnika obiteljske medicine koji je propisao klaritromicin, te ga izvijestiti o postojanju klinički veoma značajne interakcije između klaritromicina i tikagrelora (X stupnja kliničke značajnosti). Istodobna primjena tikagrelora i jakih inhibitora CYP3A4 enzima (npr. klaritromicin, itrakonazol, ketokonazol) može dovesti do značajno povećane izloženosti tikagreloru zbog inhibicije njegovog metabolizma putem CYP3A4 enzima. Ljekarnik može liječniku predložiti drugi antibiotik za liječenje sinusitisa, poput amoksicilina s klavulanatnom kiselinom ili ukoliko je alergičan na penicilin azitromicin.
Istodobna primjena tikagrelora i acetilsalicilne kiseline u dozama većim od 100 mg može umanjiti terapijsku učinkovitost tikagrelora (Lexicomp, klinička značajnost D stupnja), stoga se preporučuje da najviša dnevna doza acetilsalicilne kiseline uz tikagrelor bude 100 mg. Potrebno je objasniti pacijentici kako bi primjena acetilsalicilne kiseline u dozi većoj od 100 mg mogla utjecati na željeni terapijski ishod / zdravlje.
