17.03.2025.
Terapija deprivacije androgena (ADT) bila je okosnica liječenja uznapredovalog raka prostate desetljećima. Uključuje upotrebu agonista hormona koji oslobađa gonadotropin ili antagonisti ili kirurška kastracija (tj. orhiektomija), koja izravno potiskuje testosteron.
Terapija deprivacijom androgena (ADT) već desetljećima je osnova liječenja uznapredovalog raka prostate (APC). Uvođenje docetaksela i inhibitora signalnog puta androgenog receptora (ARPI; abirateron, enzalutamid, apalutamid) u liječenju metastatskog hormonski osjetljivog raka prostate (mHSPC) promijenilo je terapijski pristup uznapredovalog raka prostate. Podaci iz studija s docetakselom (CHAARTED, STAMPEDE) i NHT (STAMPEDE, LATITUDE, ENZAMET, ARCHES, TITAN) ukazuju da monoterapija deprivacijom androgena više nije prihvatljiva za liječenje muškaraca s metastatskog hormonski osjetljivog raka prostate.
Sustavne mogućnosti liječenja u ovom slučaju uključuju: kombiniranu terapiju koja se sastoji od terapije deprivacijom androgena i abiraterona (AAP) ili apalutamida (APA), ili enzalutamida (ENZ); Terapija deprivacijom androgena u kombinaciji s docetakselom ostaje opcija u slučajevima gdje ARPI nije dostupan ili kombinacija terapije deprivacijom androgena, docetaksela s ARPI nije moguća, i trostruka terapija koja se sastoji od kombinacije terapije deprivacijom androgena, docetaksela i AAP-a ili darolutamida (PEACE-1, ARASENS studije), posebno za pacijente s visokim rizikom/visokim volumenom sinkrone bolesti. Potrebni su daljnji podaci o potencijalnoj kombinaciji terapije deprivacijom androgena s docetakselom i APA-om ili ENZ-om.
Prilikom odluke o liječenju pacijenta s mHSPC-om, uz rezultate relevantnih studija, treba uzeti u obzir opće stanje pacijenta, njegove komorbiditete i ostale lijekove, afinitete, dostupnost i toksičnost lijekova, te troškove liječenja. Naposljetku, daljnje razjašnjenje biologije različitih skupina mHSPC-a kako bi se identificiralo različito kliničko ponašanje moglo bi pomoći u odabiru optimalnog liječenja tih pacijenata. Analiza transkriptomskih biomarkera uzoraka pacijenata iz velikih, studija koje mijenjaju praksu u mHSPC-u mogla bi optimizirati selekciju pacijenata za različite terapijske strategije i pomoći liječnicima u donošenju odluka u svakodnevnoj praksi.
Tomislav Omrčen, Jure Murgić