Terapija deprivacijom androgena (ADT) već desetljećima je osnova liječenja uznapredovalog raka prostate (APC). Uvođenje docetaksela i inhibitora signalnog puta androgenog receptora (ARPI; abirateron, enzalutamid, apalutamid) u liječenju metastatskog hormonski osjetljivog raka prostate (mHSPC) promijenilo je terapijski pristup uznapredovalog raka prostate. Podaci iz studija s docetakselom (CHAARTED, STAMPEDE) i NHT (STAMPEDE, LATITUDE, ENZAMET, ARCHES, TITAN) ukazuju da monoterapija deprivacijom androgena više nije prihvatljiva za liječenje muškaraca s metastatskog hormonski osjetljivog raka prostate.

Sustavne mogućnosti liječenja u ovom slučaju uključuju: kombiniranu terapiju koja se sastoji od terapije deprivacijom androgena i abiraterona (AAP) ili apalutamida (APA), ili enzalutamida (ENZ); Terapija deprivacijom androgena u kombinaciji s docetakselom ostaje opcija u slučajevima gdje ARPI nije dostupan ili kombinacija terapije deprivacijom androgena, docetaksela s ARPI nije moguća, i trostruka terapija koja se sastoji od kombinacije terapije deprivacijom androgena, docetaksela i AAP-a ili darolutamida (PEACE-1, ARASENS studije), posebno za pacijente s visokim rizikom/visokim volumenom sinkrone bolesti. Potrebni su daljnji podaci o potencijalnoj kombinaciji terapije deprivacijom androgena s docetakselom i APA-om ili ENZ-om.

Prilikom odluke o liječenju pacijenta s mHSPC-om, uz rezultate relevantnih studija, treba uzeti u obzir opće stanje pacijenta, njegove komorbiditete i ostale lijekove, afinitete, dostupnost i toksičnost lijekova, te troškove liječenja. Naposljetku, daljnje razjašnjenje biologije različitih skupina mHSPC-a kako bi se identificiralo različito kliničko ponašanje moglo bi pomoći u odabiru optimalnog liječenja tih pacijenata. Analiza transkriptomskih biomarkera uzoraka pacijenata iz velikih, studija koje mijenjaju praksu u mHSPC-u mogla bi optimizirati selekciju pacijenata za različite terapijske strategije i pomoći liječnicima u donošenju odluka u svakodnevnoj praksi.

Tomislav Omrčen, Jure Murgić