Prošle je godine Američko udruženje za srce (AHA) izdalo novi kalkulator kardiovaskularnog rizika s akronimom PREVENT. Na nekoliko se načina razlikuje od prethodnog kalkulatora, koji su izdali AHA i American College of Cardiology (ACC) 2013. godine.

Prvo, PREVENT je izveden iz mnogo većih i novijih baza podataka o bolesnicimaovaj kalkulator uključuje nove ulazne varijable, od kojih su dvije obvezne (indeks tjelesne mase i procijenjena brzina glomerularne filtracije), a tri izborne (glikozilirani hemoglobin, omjer albumina i kreatinina u mokraći i poštanski broj). Izborni unos poštanskog broja namijenjen je uključivanju učinka "socijalne isključenosti" na kardiovaskularni rizik. Novi kalkulator PREVENT ne uključuje rasu kao ulaznu varijablu, za razliku od kalkulatora iz 2013.

Ovaj kalkulator pruža 10-godišnju procjenu rizika ne samo za aterosklerotsku kardiovaskularnu bolest (ASCVD), već i za zatajivanje srca i za veću kategoriju "kardiovaskularne bolesti", spoj ASCVD-a i zatajivanja srca (NEJM JW Gen Med 15. srpnja 2024. i Circulation 2024; 149:430).

Kako se procjene rizika iz PREVENT-a mogu usporediti s procjenama iz starijeg kalkulatora?

U dvije studije objavljene 2024., istraživači su ispitali ovo pitanje primjenom oba kalkulatora na reprezentativne uzorke odraslih osoba u SAD-u bez infarkta miokarda ili moždanog udara. Za ASCVD, srednji 10-godišnji rizik predviđen pomoću kalkulatora PREVENT (4%-5%) bio je upola manji od starijeg kalkulatora (8%-9%). Autori obje studije raspravljali su o tome kako bi uporabom kalkulatora PREVENT značajno smanjio broj odraslih osoba koje se smatraju kandidatima za primarnu preventivnu terapiju statinima, prema često korištenom 10-godišnjem pragu rizika od 7,5% (NEJM JW Gen Med 15. srpnja 2024. i JAMA Intern Med 2024; NEJM Gen. Med 15. kolovoza 2024 i JAMA 2024;

Vjerojatno PREVENT pruža točniju procjenu suvremenog kardiovaskularnog rizika, ali što to znači za donošenje odluka u primarnoj zdravstvenoj zaštiti? U uvodniku koji je pratio gore citiranu studiju JAMA (NEJM JW Gen Med 15. kolovoza 2024. i JAMA 2024.; 332:967), autori sugeriraju da bismo za sada trebali nastaviti slijediti smjernice ACC/AHA iz 2018. o reguliranju kolesterola koje favoriziraju prag rizika od 7,5%, ali naglašava da treba voditi računa o preferencijama bolesnika i "čimbenicima rizika" koji nisu zastupljeni u kalkulatorima (NEJM JW Gen Med 1. veljače 2019. i J Am Coll Cardiol 2019; 73:3168). Treba i dalje pratiti novu verziju smjernica kako bi se vidjela praktična primjena PREVENT kalkulatora s nižim procjenama rizika.