Odgođena manifestacija miokarditisa nakon COVID-19
17.12.2023.
Miokarditis je upala miokarda koja obično slijedi nakon mikrobne infekcije. Čest je uzrok smrti mladih osoba, kao i relativno čest temeljni uzrok dilatacijske kardiomiopatije. Procjenjuje se da oko 20% pacijenata uz miokarditis razviju kroničnu dilatacijsku kardiomiopatiju. Miokarditis je najčešće uzrokovan virusima, uključujuću i Sacs-CoV-2.
Zahvaćenost miokarda koronavirusnom bolešću 2019 (COVID-19) varira i smatra se ozbiljnijom u bolesnika s teškom kliničkom slikom COVID-19. Iako se miokarditis obično prepoznaje u okruženju akutne infekcije SARS-CoV-2, prepoznaju se i odgođene manifestacije.
Prikaz slučaja: Bolesnik u dobi od 51 godine primljen je zbog kliničkih znakova kongestivnog zatajenja srca dva mjeseca nakon umjerene kliničke manifestacije pneumonije COVID-19, liječen ambulantno. Transtorakalna ehokardiografija (TTE) otkrila je dilatiranu kardiomiopatiju s prisutnošću difuzne hipokinezije lijevog ventrikla (LV), ozbiljno smanjenu ejekcijsku frakciju (18%) i dijastoličku disfunkciju s povećanim osjećajem tlaka u lijevom atriju. Osnovni laboratorijski testovi otkrili su povišen hs-troponin I, NT-proBN. Dijagnostička vježba isključila je koronarnu bolest. Magnetska rezonancija srca snažno je pokazala u smjeru neprepoznatog miokarditisa nakon COVID-a. Bolesnik je liječen prema važećim smjernicama za zatajenje srca sa smanjenom ejekcijskom frakcijom. Osam mjeseci nakon otpusta bolesnik nije imao ograničenja tjelesne aktivnosti, a TTE je pokazao značajno poboljšanje sistoličke funkcije lijeve klijetke, ejekcijska frakcija je iznosila 47%, uz normalan tlak punjenja LV.
Zaključak: Miokarditis nije rijetka manifestacija infekcije COVID-19, osobito u hospitaliziranih pacijenata s teškom kliničkom slikom, i obično se manifestira unutar prvog tjedna nakon početnih simptoma. Ovaj prikaz bolesnika je primjer da i pacijenti s blagim oblikom COVID-19 koji se liječe ambulantno mogu imati odgođeni početak zatajenja srca kao posljedicu miokarditisa izazvanog COVID-19. Stoga bolesnici s COVID-19 zaslužuju cjelovit pristup uz sustavno kliničko i ehokardiografsko praćenje kako bi se pravodobno postavila dijagnoza, omogućilo odgovarajuće liječenje i spriječile ozbiljne komplikacije.
Iva Popov, Mila Kovačević, Branislav Crnomarković, Milenko Čanković, Milana Jaraković, Stevan Keča, Sonja Dimić, Srđan Maletin, Milena Spirovski, Maja Stefanović, Milovan Petrović, Aleksandra Milovančeva,
