Dijagnoza, stratifikacija rizika i liječenje perikarditisa
28.09.2024.
Perikarditis čini do 5% posjeta hitnoj službi zbog neishemične boli u prsima u Sjevernoj Americi i Zapadnoj Europi. Uz odgovarajuće liječenje, 70% do 85% ovih bolesnika ima benigni tijek. U akutnom perikarditisu razvoj konstriktivnog perikarditisa (<0,5%) i tamponade perikarda (<3%) može biti opasan po život.
Akutni perikarditis se dijagnosticira uz prisutnost 2 ili više simptoma: oštra, pleuritična bol u prsima koja se pogoršava u ležećem položaju (≈90%); nova široko rasprostranjena elektrokardiografska elevacija ST-segmenta i PR depresija (≈25%-50%); novi ili pojačani perikardijalni izljev koji je najčešće malen (≈60%); ili trenje perikarda (<30%).
U Sjevernoj Americi i zapadnoj Europi najčešći uzroci akutnog perikarditisa su idiopatski ili virusni, a zatim perikarditis nakon srčanih zahvata ili operacija. Tuberkuloza je najčešći uzrok u endemskim područjima i liječi se antituberkuloznom terapijom, a kortikosteroidi dolaze u obzir za pridruženi konstriktivni perikarditis. Liječenje akutnog idiopatskog i perikarditisa nakon srčanih zahvata ili operacija uključuje korištenje visokih doza nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID), s dozama koje se smanjuju nakon što bol u prsima nestane i razina C-reaktivnog proteina se normalizira, obično tijekom nekoliko tjedana. Ti bi pacijenti trebali primiti tromjesečnu kuru kolhicina za ublažavanje simptoma i smanjenje rizika od recidiva (37,5% prema 16,7%; apsolutno smanjenje rizika, 20,8%). Kod prvog recidiva perikarditisa, kolhicin treba nastaviti uzimati najmanje 6 mjeseci. Kortikosteroidi se često koriste ako se perikarditis ne poboljša s NSAIL-ima i kolhicinom. U određenih bolesnika s višestrukim recidivima, koji se mogu pojaviti nekoliko godina, blokatori interleukina 1 (IL-1) pokazali su se učinkovitima i mogu im se dati prednost u odnosu na kortikosteroide.
Zaključno se može reći da je akutni perikarditis čest uzrok neishemične boli u prsima. Tuberkuloza je vodeći uzrok perikarditisa u endemskim područjima i liječi se antituberkuloznom terapijom. U Sjevernoj Americi i zapadnoj Europi perikarditis je tipično idiopatski, razvija se nakon virusne infekcije ili se razvija nakon srčanih zahvata ili operacije. Liječenje nesteroidnim protuupalnim lijekovima i kolhicinom dovodi do povoljne prognoze u većine bolesnika, iako se kod 15% do 30% bolesnika razvije recidiv. Bolesnici s višestrukim rekurentnim perikarditisom mogu imati trajanje bolesti od nekoliko godina ili više, često se liječe kortikosteroidima, a blokatori IL-1 mogu se koristiti za odabrane bolesnike kao terapija koja štedi steroide.
