Koji su uzroci intracerebralnog krvarenja?

Ako isključimo traumatsko krvarenje, rupturu cerebralne aneurizmie ili malformacije i hemoragičnu transformaciju ishemijskog moždanog udara, glavni uzroci intracerebralnog krvarenja u odraslih su hipertenzija, cerebralna amiloidna angiopatija i antikoagulansi. Starija dob povezana je s povećanom učestalošću intracerebralnog krvarenja, djelomično zahvaljujući povezanosti starije dobi s cerebralnom amiloidnom angiopatijom i stanjima kao što je fibrilacija atrija koja se često liječi i kontrolira antikoagulansima.

Gdje se javlja tipično spontano intracerebralno krvarenje?

Tipična spontana intracerebralna hemoragija javlja se u dubokim moždanim strukturama kao posljedica oštećenja stijenki malih krvnih žila mozga koje prolaze tim regijama. Ove male arterije i arteriole su u većini slučajeva ogranci većih krvnih žila Willisovog kruga koji opskrbljuju bazalne ganglije, talamus, pons i duboke dijelove malog mozga. Lobarno intracerebralno krvarenje, kod kojeg je hematom smješten u bijeloj tvari frontalnog, parijetalnog, temporalnog ili okcipitalnog režnja, češći je u novijim serijama u odnosu na duboko intracerebralno krvarenje.

Koje su razlike između spontanog intracerebralnog krvarenja i ishemijskog moždanog udara?

Bolesnici s intracerebralnim krvarenjem imaju žarišne neurološke ispade i simptome koji počinju naglo, a ne trenutno, kao što je to slučaj kod emboličnog ishemijskog moždanog udara. Razvoj simptoma obično traje nekoliko minuta. Dodatna razlika između hemoragičnog i ishemijskog moždanog udara jesu glavobolja, mučnina ili povraćanje i, u mnogim slučajevima, poremećaj svijesti. Poremećaj svijesti obično ukazuje na kompresiju jezgri i putova u moždanom deblu; alternativno, intraventrikularno krvarenje s hidrocefalusom može izazvati stupor. Žarišni neurološki deficiti s intracerebralnim krvarenjem u moždanim hemisferama odgovaraju mjestu krvarenja i njegovom presjeku puteva bijele tvari; ti nedostaci uključuju hemiparezu, hemisenzorni gubitak i poremećaj vida. Krvarenje u moždanom deblu obično se nalazi u mostu i uzrokuje oslabljenu razinu svijesti, paralizu kranijalnih živaca, vrlo uske (ali reaktivne) zjenice, odsutan ili oslabljen horizontalni pogled, trzaji očiju (znak u kojem oči brzo i konjugirano skreću prema dolje, a zatim polako prema gore do srednjeg položaja) i slabost lica.

Koliko je često intraventrikularno krvarenje u bolesnika s intracerebralnim krvarenjem?

Intraventrikularno krvarenje se javlja u 30 do 50% bolesnika s intracerebralnim krvarenjem. Rezultira pojavom hidrocefalus zbog dodanog volumena u ventrikularni prostor, opstrukcijom protoka cerebrospinalne tekućine (likvora) i upalom stimuliranog izlučivanja likvora što dovodi do smanjene razine budnosti i lošeg ishod. Hidrocefalus koji rezultira smanjenom budnošću obično se liječi postavljanjem vanjskog ventrikularnog drena za preusmjeravanje likvora i smanjenja intrakranijskog tlaka. U ispitivanju Clot Lysis Evaluation of Accelerated Resolution of Intraventricular Hemorrhage (CLEAR III), koje je procjenjivalo 500 pacijenata s hidrocefalusom nakon intracerebralnog krvarenja, za otapanje intraventrikularnog ugruška intraventrikularno je primjenjena alteplaza. Iako ukupna usporedba između skupina nije pokazala razliku u funkcionalnim ishodima, tromboliza je mogla biti povezana s poboljšanim preživljenjem. Pacijenti koji prežive intraventrikularno krvarenje obično imaju značajan invaliditet nakon 6 mjeseci.