Nove američke smjernice za liječenje hiperkolesterolemije
13.11.2018.
American Heart Association (AHA) i American Colllege of Cardiology (ACC) izdali su nove smjernice o liječenju hiperkolesterolemije.
Preporuke su prezentirane na godišnjem AHA sastanku i publicirane u časopisu Circulation.
Istaknute su sljedeće preporuke:
- Izračun osobnog rizika za liječenje statinima treba sadržavati i ostale faktore rizika koje je potrebno nadodati tradicionalnim faktorima rizika poput pušenja i hipertenzije. Ovi dodatni faktori uključuju obiteljsku anamnezu postojanja preuranjene aterosklerotske kardiovaskularne bolesti (premature atherosclerotic cardiovascular disease (ASCVD)), LDL vrijednosti 4,1 mmol/L i više, kroničnu bubrežnu bolest i raniju dijagnozu preeklampsije.
- Kod bolesnika koji su imali nekoliko preuranjenih kardiovaskularnih događaja – ili 1 preuranjeni kardiovaskularni događaj te LDL na razini 1,8 mmol/L i više usprkos maksimalnoj statinskoj terapiji, treba razmotriti dodavanje ezetimiba na postojeću terapiju. Ukoliko je LDL i dalje povišen, razumno je dodati i PCSK9 inhibitor (evolocumab ili alirocumab), premda dugotrajna podnošljivost ovih lijekova (> od 3 godine) nije poznata kao niti isplativost ovog liječenja.
- Treba razmotriti i dodavanje ezetimiba i potom PCSK9 inhibitora u liječenju teške primarne hiperkolesterolemije.
Osim navedenog smjernice nude i preporuke o tome kada u procjenu rizika treba dodati i kalcijski score koronarnih arterija (CACS).