Medicus 2014;23(2):127-137
Liječenjeboli udjece
Pain treatment in children
DIANA BUTKOVIĆ
Klinika za dječje bolesti Zagreb, 10000 Zagreb, Klaićeva 16
SAŽETAK
Liječenje boli djece specifično je zbog anatomskih, fizioloških i psiholoških razlika koje postoje između djece i odraslih. I u
dječjoj dobi razlikujemo akutnu i kroničnu, malignu i nemalignu, nocicepcijsku i neuropatsku bol. Intenzitet boli mjerimo skalama odgovara-
jućima za dob i kognitivni razvoj djeteta. Akutna bol u dječjoj dobi ima zaštitnu ulogu i lakše ju je prepoznati. Susrećemo je u hitnom prijmu,
u poslijeoperacijskom tijeku, pri invazivnimdijagnostičkim i terapijskimpostupcima. Kronična bol dječje dobi nemalignog je i malignog pod-
rijetla; potonja je somatska, visceralna ili neuropatska, nastaje od progresije tumora, ali i od liječenja. Boli malignog podrijetla liječe se prema
trostupanjskoj ljestvici SZO-a, uz titraciju, rotaciju i konverziju opioida. Kronična bol nemalignog podrijetla obuhvaća muskuloskeletnu bol,
glavobolje, tenzijske ili migrenske i neuropatsku bol različitih uzroka. Bol u dječjoj dobi liječi se farmakološkim i nefarmakološkim metoda-
ma, na načelima preemptivne i multimodalne analgezije.
KLJUČNE RIJEČI:
djeca, bol, prepoznavanje, liječenje, akutna, kronična, neuropatska, preemptivno, multimodalno
SUMMARY
Differences in anatomy, physiology and psychology between children and adults make paediatric pain treatment specific.
Acute and chronic pain, malignant and non-malignant chronic pain, nociceptive and neuropathic pain also occur in childhood. The intensity
of pain is measured by using scales appropriate for a child’s age and cognitive development. Acute pain in children has a protective func-
tion and its assessment is easy in emergency departments, and in postoperative, invasive diagnostic and therapeutic settings. The origin of
chronic paediatric pain is both malignant and non-malignant; the latter has somatic, visceral and neuropathic components, originating from
tumour progression and chemo- and irradiation therapy. Malignant pain is treated in line with the WHO’s three-step model, with titration,
rotation and conversion of opioids. Chronic non-malignant pain includes musculoskeletal pain, tension and migrainous headaches, and
neuropathic pain of different origins. Pharmacological and non-pharmacological pain treatment in children is based on pre-emptive and
multimodal principles of therapy.
KEY WORDS:
children, pain, assessment, treatment, acute, chronic, neuropathic, pre-emptive, multimodal
Uvod
Liječenje boli u djece specifično je zbog anatomskih
i fizioloških razlika između djece i odraslih. Djetinj-
stvo je razdoblje izrazitog rasta i razvoja, gdje osim tjelesnog
sazrijevanja dolazi do velikih promjena u kognitivnom i psi-
hološkom razvoju, čemu treba posvetiti posebnu pozornost.
Iako se smatra da su bolni kronični sindromi uglavnom vezani
za odrasle, i u dječjoj dobi susrećemo se s različitim tipovima
boli – akutnom i kroničnom, malignog i nemalignog podrijetla,
nocicepcijskom, somatskom i visceralnom te neuropatskom
boli. I dok je akutnu bol (uzrokovanu traumom, upalnim pro-
cesima, različitim dijagnostičkim postupcima, operacijskim
liječenjem) lako prepoznati i odmah djelovati, prepoznavanje i
liječenje kronične boli u dječjoj je dobi kompliciranije.
Akutna
bol odgovor je na traumu ili upalu i ima zaštitnu
ulogu važnu za preživljavanje. Praćena je hiperaktivnošću
autonomnoga živčanog sustava, hormonalnim, metabolič-
kim i imunosnim odgovorom, lako se prepoznaje i liječi.
Kroničnom
boli smatra se bol koja traje duže vrijeme, nema
zaštitnu ulogu važnu za preživljavanje, postaje bolest sama
po sebi. Dužim trajanjem boli nastaje prilagodba autono-
mnoga živčanog sustava, nema objektivnih pokazatelja boli,
ali se ponašanje bolesnika mijenja. U dječjoj dobi javljaju se
poremećaji spavanja i hranjenja, nezainteresiranost za igru i
vršnjake. U kronifikaciju boli uključeni su patofiziološki me-
hanizmi periferne i centralne senzitizacije.
Kronična bol može biti malignog podrijetla, često s neuro-
patskom komponentom te nemalignog – kronične boli u
djece zasigurno su rjeđe nego u odraslih, ali postoje, poput
kronične glavobolje migrenske ili tenzijske, recidivirajućih
boli u trbuhu, boli u kostima i zglobovima bilo imunosnog,
reumatskog ili posttraumatskog podrijetla (1–3).
Podaci o incidenciji akutne i kronične boli u djece su rijetki,
jer su epidemiološka istraživanja u dječjoj dobi teška zbog
razlika koje postoje u ispitivanim grupama od novorođenač-
ke dobi do adolescenata, s obzirom na sazrijevanje, kogni-
tivni, emocionalni, fizički i psihološki razvoj.
Prema jednom istraživanju incidencija maligne boli u djece sa
solidnim tumorima pri postavljanju dijagnoze iznosi 71,5%. Pre-
ma vrstama tumora incidencija boli u djece oboljele od abdomi-
p
127
Klinički pristup liječenju boli / AClinical Approach to the Treatment of Pain
