Medicus 2014;23(2):127-137
nalnih tumora iznosi 64,6%, odmišićno-koštanih tumora 83,5%,
a od tumora SŽS-a 67%. Incidencija boli prema tipovima boli po-
kazala je da incidencija somatske boli iznosi 47,2%, incidencija
visceralne boli 12,2%, a incidencija neuropatske boli 5,2% (4, 5).
Uzmemo li u obzir definiciju boli Međunarodnog udruženja
za ispitivanje boli (IASP) (bol je subjektivno neugodno osje-
tilno i emocionalno iskustvo), jasno je da se doživljaj, osobi-
tosti i intenzitet boli teško prenose drugima, što je najizrazi-
tije u dječjoj dobi. Jer, da bi se bol opisala drugima, potrebne
su znatne kognitivne sposobnosti, kao i sposobnost verbali-
zacije, koje su tek u razvoju u ranom djetinjstvu.
Stoga je prvi problem u djece prepoznavanje boli, mjerenje
intenziteta – kvantifikacija, a opis kvalitativnih svojstava
(tupa, mukla, probadajuća, poput struje, uboda noža, pri-
tiska itd.) puno je zahtjevniji, potrebne su već razvijene
kognitivne sposobnosti. Kvalitativna procjena boli djeteta
obuhvaća lokalizaciju, širenje boli, trajanje boli, faktore koji
pojačavaju i faktore koji ublažavaju bol te karakter boli –
opis svojstava boli (6, 7).
Za mjerenje intenziteta akutne boli postoji mnogo skala, a za
kroničnu bol u djece punomanje (npr.
Douleur Enfant Gusta-
ve Roussy
– DEGR Scale) i komplicirane su za svakodnevnu
uporabu.
PREPOZNAVANJE BOLI UDJECE
Iskazivanje boli različito je prema stupnju kognitivnog ra-
zvoja djeteta i razvoju govora te je važno bol u djeteta pre-
poznati da bi se mogla aktivno liječiti. Za procjenu uspješ-
nosti liječenja boli potrebno je i određivanje intenziteta
boli, s pomoću različitih ljestvica prilagođenih dobi djete-
ta. Dječje iskazivanje boli mijenja se s dobi (tablica 1.).
Mnoge ljestvice procjene boli u djece temelje se na promje-
nama ponašanja djeteta i na promjenama u fiziološkim po-
kazateljima boli (jednodimenzionalne skale) te na njihovoj
kombinaciji (multidimenzionalne). Najbolje je kad dijete
sámo može procijeniti intenzitet boli te se u predškolskoj i
školskoj dobi upotrebljavaju skale za samoprocjenu boli –
numeričke i vizualno-analogne (VAS) (8–10).
Fiziološki pokazatelji boli jesu ubrzanje pulsa i disanja, zno-
jenje, porast sistoličkoga krvnog tlaka, a promjene pona-
šanja najčešće plač, grimase, dodirivanje bolnog područja,
odbijanje hrane, nespavanje (tablica 2.).
Tako je CHEOPS (
Children’s Hospital of Eastern Ontario
Pain Scale
) nastala za poslijeoperacijsku bol djece od jedne
do sedam godina života. Šest parametara ocjenjuje se od 0
do 3 boda: plač, izraz lica, verbalni izričaj, položaj tijela, do-
dirivanje rane, položaj nogu.
FLACC (
Face, Legs, Activity, Cry, Consolability
) ljestvica je
predviđena za djecu u dobi od 2 mjeseca do 7 godina, prvo-
bitno zamišljena za mjerenje intenziteta poslijeoperacijske
boli. Pet parametara boduje se od 0 do 2 boda – izraz lica,
položaj nožica, aktivnost, plač, utješljivost (tablica 3.).
128
Butković D.
TABLICA 1.
Razvoj dječjeg poimanja boli
TABLICA 2.
Ljestvice za prepoznavanje akutne boli djece
DOB
ISKAZIVANJE BOLI
0 – 3 mjeseca života
odgovor na bol čini se refleksnim, naizgled nema sjećanja na bol
3 – 6 mjeseci
odgovor na bol praćen tugom i ljutnjom
6 – 18 mjeseci
pokazuje strah od boli, lokalizira bol, rabi riječ „buba“
18 – 24 mjeseca
rabi riječ „boli“ i nekognitivne načine pobjeđivanja boli (zagrljaj, ljuljanje)
2 – 3 godine
opisuje bol i određuje vanjski uzrok
(„injekcija“)
3 – 5 godina
zna procijeniti jačinu boli, emocionalni odgovor (ljuto je, tužno)
5 – 7 godina
precizno određuje intenzitet boli, može se koristiti tehnikama opuštanja
FIZIOLOŠKI PARAMETRI (kako tijelo djeteta reagira)
porast krvnog tlaka i pulsa, ubrzanje disanja, znojenje dlanova
PONAŠANJE (što dijete radi)
plač, grimase, dodirivanje ozljede, privlačenje nožica trbuhu
RIPS; NIPS; CHIPPS; CHEOPS; FLACC; PPS
kombinirani fiziološki pokazatelji i ponašanja
OPS, COMFORT, CRIES
SELF-REPORT (što dijete kaže)
FACES Wong-Baker i Bieri, OUCHER, Poker chip tool, VAS, numeričke
skale, upitnici o boli
