Medicus 2014;23(2):127-137
bol, popraćenog burnim hormonalnim i metaboličkim odgo-
vorom (11).
Bol je svjestan doživljaj, dok je nocicepcija neurofiziološki
proces provođenja boli od periferije do kore velikog mozga.
Kortikalni mehanizmi sazrijevaju u novorođenačkoj i ra-
noj dojenačkoj dobi. Impulsi izazvani bolnim podražajima
obrađuju se u supkortikalnim strukturama, poput hipotala-
mo-hipofiznog sustava, bazalnih ganglija i moždanog debla
koje su odgovorne za podsvjesno doživljavanje boli te auto-
nomne hormonalne reakcije na bol. Bolni podražaji, iako
na supkortikalnoj razini, mogu ostaviti duboke i trajne po-
sljedice poput slabije motorike, poremećaja ponašanja, hi-
peraktivnosti, poremećaja pažnje i teškoća u učenju. Treba
napomenuti da su u novorođenčadi i dojenčadi inhibitorni
putovi nedovoljno razvijeni, tek sazrijevaju te su stoga mala
djeca osjetljivija na bol i zbog plasticiteta mozga podložnija
kronifikaciji boli.
Prema neurofiziološkimmehanizmima bol se dijeli na noci-
cepcijsku i neuropatsku bol.
Nocicepcijska bol
obuhvaća somatsku i visceralnu bol.
Somatska bol
može biti površinska, kutana, oštra, dobro ogra-
ničena, koja se brzo prenosi A-
į
-vlaknima ili duboka, somat-
ska bol iz potpornih tkiva, koju sporije provode C-vlakna.
Visceralna bol
nastaje podražajem simpatički inerviranih
unutrašnjih organa, može biti kontinuirana kod solidnih or-
gana ili intermitentna, tipa kolika, zbog opstrukcije ili ishe-
mije šupljih visceralnih organa. Visceralna bol slabo je loka-
lizirana, mukla, praćena autonomnim simptomima kao što
su mučnina, povraćanje, bljedilo, oznojenost, hipotenzija.
Specifičnost visceralne boli je takozvana odražena bol (
re-
ferred pain
) koja nastaje preklapanjem aferentnih vlakana
iz visceralnih i somatskih dermatoma, najčešće C-vlakana
u lamini I i lamini V stražnjih rogova kralježnične moždi-
ne. Aferentna vlakna prenose bolni podražaj od perifernih
visceralnih receptora putem simpatičkih i parasimpatičkih
vlakana (12).
Neuropatska bol
izazvana je lezijom ili disfunkcijom soma-
tosenzornoga živčanog sustava. Mehanizmi koji izazivaju
neuropatsku bol kombinacija su upalnih, ishemijskih, infil-
trativnih i kompresijskih mehanizama. U dječjoj dobi pove-
zuje se s malignom boli, ali može biti drugih uzroka, u obzir
dolaze bolesti vezivnog tkiva, toksičnost lijekova, zračenja,
infekcije, Guillain-Barréov sindrom, infarkti, ishemije, tu-
mori, apscesi kralježnične moždine i mozga pa razlikujemo
perifernu i centralnu neuropatsku bol (13).
Neuropatska je bol praćena promijenjenimosjetom, diseste-
zijama poput žarenja, pečenja, mravinjanja, paroksizmalna
je poput struje, što manja djeca teško opisuju. Dijagnoza ne-
uropatske boli u dječjoj dobi najčešće se postavlja na temelju
kliničke slike, izraženih simptoma
alodinije
– boli izazvane
nebolnim podražajem i
hiperalgezije
– pojačanog odgovora
na bolni podražaj, a rjeđe invazivnim pretragama kojima se
procjenjuje oštećenost živaca (EMNG – elektromioneuro-
grafija, SSEP – somatosenzorni evocirani potencijali, QST –
kvantitativno senzorno testiranje, MR – magnetna rezonan-
cija, PET – pozitronska emisijska tomografija).
MEHANIZMI KRONIFIKACIJE BOLI jesu periferna i cen-
tralna senzitizacija.
Periferna senzitizacija
sniženje je pra-
ga podražljivosti perifernih receptora – nociceptora koji
postaju osjetljivi na podražaje nižeg intenziteta zbog velike
količine medijatora u okolini.
Centralna senzitizacija
pojačana je podražljivost WDR
neurona (
wide-dynamic range
– neuroni širokoga dina-
mičnog raspona) u stražnjim rogovima kralježnične mož-
dine. Dugotrajni bolni podražaji dovode do fizioloških, ali
i strukturnih promjena, pojačane ekspresije gena ranog
odgovora, koji dovode do promjena u količini i tipu neu-
ropeptida u postsinaptičkim stanicama te podupiru pato-
loško širenje impulsa (14).
130
INTRAUTERINI RAZVOJ
RAZVOJ PUTOVA POVOĐENJA BOLI
7. tjedan gestacije
perioralno nociceptori; u 11. tjednu po ekstremitetima, 15. tjedan po trupu, do
20. tjedna obuhvaćaju cijelo tijelo
9. – 12. tjedna gestacije
neurotransmiteri i medijatori boli
10. – 30. tjedna gestacije
vezanje perifernih aferentnih vlakana s neuronima kralježnične moždine,
mijelinizacija
20. tjedan gestacije
nociceptori po cijelom tijelu
spinotalamički put, mijelinizacija do 29. tjedna
22. – 26. tjedna gestacije
talamokortikalni putovi urašćuju u somatosenzorni korteks
28. tjedan
30. tjedan
somatosenzorni evocirani potencijali, funkcionalnost puta od periferije do
mozga
u EEG-u se pojavljuju obrasci stanja budnosti i sna
TABLICA 4.
Razvoj anatomskog supstrata provođenja boli
Butković D.
