Gotovo je nevjerojatno u kojoj mjeri javno mnijenje formiraju medijski napisi. Imati mišljenje o nečemu, u današnje vrijeme dominacije posvemašnjeg amaterizma, više nikako ne znači imati ikakvo  znanje o tome. Tako, primjerice, ljudi strahuju od infarkta srca jer uzimaju sildenafil ili ga, navodno, zato i ne uzimaju. Pa ipak, potrošnja sildenafila je posljednjih 15 godina (od kada se pojavio na tržištu) ogromna. Čini se da ni strah od smrti ne može nadjačati želju muškarca za čvršćom i dugotrajnijom erekcijom. Oko ¾ mojih pacijenata smatra da je sildenafil opasan lijek.

No, još je poraznije koliko ti isti, već spomenuti medijski napisi, utječu na stavove ljude iz svijeta struke! Naime, polovica (!?) ispitanih urologa vjeruje da je to opasan lijek dok druga polovica (!?) smatra da nije. Pitate li kardiologe, oni će vam, u velikoj većini, odgovoriti kako sildenafil ne smatraju opasnim lijekom! Neobično, zar ne!?  Naime, upravo su kardiolozi ti koji bi trebali svjedočiti svim neželjenim posljedicama sildenafila na srce tijekom seksualne aktivnosti – svim tim (u raznim novinama opisanim) „predinfarktnim stanjima“, infarktima i smrtnim slučajevima!

Predlažem da pokušamo racionalno razlučiti postojeće nedoumice, i to pomoću relevantne medicinske literature i, ništa manje značajnog, zdravog razuma. Oduvijek je ljudsku prirodu golicala iskričavost priča o „smrti u krevetu“. Neki su doista i podlegli „slatkoj smrti“, no znači li to da je seks sam po sebi pogibljena aktivnost? Ne može biti – pa on je, upravo suprotno, usmjeren na održanje vrste! O tome svjedoče rezultati analiza više od 34 000 forenzičkih obdukcija zbog nagle smrti provedenih prije pojave sildenafila (vidi tablicu 1.). Smrt kao posljedica seksualne aktivnosti je izrazito rijetka pojava i iznosi svega 0,6 – 1,7 % svih iznenadnih smrtnih slučajeva. Stradaju gotovo isključivo muškarci (92 – 94 %) i to većinom (75 – 77 %) u izvanbračnim vezama sa znatno mlađom partnericom [1 – 3]. Dakle, možemo utemeljeno zaključiti da seks nije opasna

Pa i u novije vrijeme, od kada se sildenafil masovno koristi, manje od 5 % svih angina pectoris („angina d′amour“) i manje od 1 % svih slučajeva infarkta srca možemo pripisati spoju seksa sa sildenafilom (vidi sliku 1.) [4]. Inhibitori fosfodiesteraze-5 (sildenafil i srodni lijekovi) nisu povećali učestalost koronarnih incidenata [4  ̶  7]! U istraživanjima, korištenje sildenafila tijekom ergometrije nije rezultiralo pogoršanjem ishemije miokarda niti je, prilikom kateterizacije srca, dovodilo do konstrikcije koronarnih arterija [6, 7].

Nuspojave

Ne možemo potpuno ignorirati izvještaje o koronarnim incidentima i smrtnim slučajevima nakon korištenja sildenafila. Naravno, bilo ih je! Agencija za hranu i lijekove (FDA – Food and Drug Agency) bilježi prijavljene nuspojave lijekova od 1977. godine. Do lipnja ove godine prijavljeno je više od 32 500 nuspojava sildenafila, a od toga 974 (2,99 %) smrtnih slučajeva [8]. Međutim, manji postotak tih smrti (0,36 % svih nuspojava, odnosno 12 % svih registriranih letalnih ishoda) se može smatrati „nuspojavom“ i direktno pripisati racionalnoj uporabi sildenafila, dakle uz pridržavanje propisane doze, mjera opreza i apsolutnih kontraindikacija. U ostalim slučajevima se radilo o abuzusu ili samo izdanom receptu bez nužne provjere  primjene lijeka [8].

Poveznica između erektilne disfunkcije i koronarnih incidenata

Stručnjaci sa Mayo klinike pokušavaju objasniti poveznicu između erektilne disfunkcije i koronarnih incidenata. Po njima erektilna disfunkcija ima iste uzroke kao i koronarna bolest srca samo se javlja ranije u životu (tablica 2.)

Ali … ratio muškarca nestaje pred snagom želje koju budi žena. Povijest ljudske vrste obiluje primjerima, a razumne pouke se baš u tim trenucima požude nekako ne možemo ili ne želimo sjetiti. Kada tim slabostima muškoga roda dodamo neznanje i odsustvo svake umjerenosti putevi abuzusa su otvoreni i vode u opasnost. Zbog toga je sildenafil stekao u javnosti epitet „opasan“. No, je li on zaista opasan? Rekao bih, ništa opasniji od mnogih drugih lijekova koji nisu stekli epitet „opasan“, a vrlo se često koriste. Pogledamo li registrirane nuspojave i broj prijavljenih smrtnih slučajeva koji se pripisuju tim drugim, „bezazlenim“ lijekovima možemo steći vjerodostojniji uvid u realno stanje stvari. Medijima niti jedan lijek nije toliko interesantan kao lijek za impotenciju zato jer je on direktno vezan uz intrigantnost seksa, spolnu moć (i nemoć), javne osobe, smrt, alkohol i droge, crno tržište… Stoga novine neće pisati o neželjenim učincima „nezanimljivih“ lijekova (npr. za psorijazu, antikoagulansima, analgeticima, antiagregacijskim sredstvima, lijekovima protiv prehlade itd.). Ne postoji djelotvoran lijek koji nema nuspojave, a svaki može biti opasan u prekomjernim dozama ili kod neadekvatne primjene. Iako ovo nije nikakva novost, ljudi to često zaboravljaju ili nisu nikada ni naučili. Podatke o prijavljenim nuspojavama mnogih lijekova zainteresirani čitatelj može naći na mrežnoj stranici eHealthMe.

Uza sve to, ne treba zaboraviti slijedeće činjenice o kojima valja zdravorazumski razmisliti: sildenafil je u prodaji od 1998. godine. Do 2004. godine izdano je više od 24 milijuna recepata za taj lijek. Nabava lijeka bez recepta, po nižim cijenama, ali i bez kontrole kvalitete supstance, raširena je u cijelom svijetu. To crno tržište je višestruko veće od opsega legalne nabave. Nadalje, uporaba inhibitora fosfodiesteraze-5 u tzv. rekreacijske svrhe i bez medicinske indikacije, dakle i bez nadzora (što je većinom slučaj na crnom tržištu) blisko je povezana s korištenjem psihoaktivnih supstanci. Ogromna potrošnja sildenafila rezultira enormnim financijskim efektom – oko 1 milijarda USD godišnje, a ova brojka (bez obzira na podrijetlo lijeka) potvrđuje masovnost korištenja sildenafila. U konačnici, da je sildenafil toliko opasan lijek kakvim se u javnosti smatra, groblja na Zemlji bi se morala jasno vidjeti iz astralnih udaljenosti.

Informacije o sildenafilu

Smatram da je obveza liječnika koji propisuje sildenafil detaljno se upoznati s činjenicama o lijeku i svojstvima lijeka i to iz relevantnih izvora. Informiranje iz novina je dobro došlo, ali nemojmo to smatrati obrazovanjem! Još manje na tome temeljiti svoje mišljenje. Nadalje je potrebno upozoriti bolesnika na moguće nuspojave, njihovu učestalost, naglasiti opasnosti nepridržavanja preporučene doze te navesti jedinu apsolutnu kontraindikaciju – nitrate! Ako mislite da je to činjenica koju svi znaju nemojte previdjeti ni ovu: upravo nitrati su četvrti na listi lijekova koji koincidiraju smrtnošću uslijed istodobnog uzimanja sildenafila!

Smjernice za procjenu kardiovaskularnog rizika kod bolesnika s erektilnom disfunkcijom

3 Princeton Expert Panel, koji se bavi optimizacijom seksualne aktivnosti uz očuvanje kardiovaskularnog zdravlja, izdao je smjernice za procjenu kardiovaskularnog rizika kod bolesnika s erektilnom disfunkcijom i postupnik za probir visokorizičnih bolesnika (slika 2.).

Veliki dio odgovornosti za upotrebu i(li) zloupotrebu lijeka snose i sami bolesnici. Čvrsto sam uvjeren da, uz pridržavanje preporuka stručnjaka i korištenje zdravog razuma, nije opasna upotreba sildenfaila nego samo njegova zloupotreba (not use but abuse).

Literatura

1. Ueno M. Nihon Hoigaku Zasshi 1963;17:330-40.
2. Krauland R, Underwarteter R. Sexualmedezin 1976;10:xx-xxiii.
3. Parzeller M. Z.Kardiol 1999;88:44-8.
4. Kontaras K, Vanavas V, Kyriades ZS. Does Sildenafil Cause Myocardial Infarction or Sudden Cardiac Death? Am J Cardiovasc Drugs 2008;8(1):1-7.
5. Kostis JB, Jackson G, Rosen R et al. Sexuals Disfunction and Cardiac Risks (The Second Princeton Conssensus Conference). Am J Cardiovasc Drugs 2005;96(2):313-21.
6. Nehra A, Jakson G, Miner M et al. The Princetone III Consenssus Recomnedations for the Management of erectile dysfunction and cardiovascular Disease.  Mayo Clin Proc 2012;87(8):766-78.
7. Levin GN, Steinke EE, Bakaeen FG et al. Sexual Activity and Cardiovascular Disease: A Scientific Statement from the American Heart Association. Circulation 2012;125(8):1058-72.
8. website eHealthMe – FDA reports since 1977