Bitan momenat u karcinogenezi je perzistentna infekcija visokorizičnim genotipovima te integracija virusa u genom stanice domaćina. Dok su niskorizični genotipovi odgovorni za nastanak genitalnih bradavica i laringealnih papiloma, visokorizični tipovi 16 i 18 odgovorni su ne samo za nastanak pločastog već i invazivnog adenokarcima karcinoma vrata maternice. Citologija otkriva promjene na stanicama pločastog i cilindričnog epitela te uočava lezije na vratu maternice (cervikalne i glandularne intraepitelne lezije - CIN / GIL); rodnici (vaginalna intraepitelna lezija – VaIN); stidnici (vulvarna intraepitelna lezija – VIN) ali i na perianalnoj, analoj i penilnoj regiji (penilna intraepitelna lezija – PIN). Prisustvo HPV infekcije se temelji na vidljivim citopatogenim efektima na stanicama epitela vrata maternice ( koilocitoza citoplazme, diskariotične jezgre, oštra, gruba i nepravilna jezgrina membrana, grudanje kromatina, diskeratociti) ali samo molekularne metode potvrđuju infekciju HPV-om. Ono što morfolozima otežava onkološku analizu su istovremene koinfekcije različitim uzročnicima. Tako npr. česte infekcije gljivica s/ili bez miješane flore, stvaraju jaku upalnu reakciju, popraćenu s izrazitom površinskom reakcijom u obliku para- i dis-keratoze, uz brojne upalne stanice te morfološke promjene na stanicama budu slične učinaku HPV-a. Radi tropizma uzročnika klamidije i ureaplazme za nezreliji epitel morfološka analiza može biti otežana i dati ponekad lažno pozitivan nalaz virusne infekcije (pseudokoilocitoza, binukleacija, pločasta metaplazija s popratnim efektom na citoplazmi). Svrha ovog rada je pokazati morfološke slike s atipijama na stanicama koje su vrlo slične morfološkim promjenama uzrokovanim HPV-a. Dakle, nesumnjivo kod postojanja jakih upalnih reakcija na stanicama epitela vrata maternice i/ili koinfekcijama različitim uzročnicima krije se mogućnost „overdiagnosis“ tj. lažno pozitivnih nalaza na virusnu etiologiju pa svakako treba ponoviti papa test nakon liječenja upale te tek prema ponovljenom nalazu uputiti pacijenticu na daljnju obradu.

Suzana Katalenić Simon, Ines Krivak Bolanča, Karmela Šentija

Klinička bolnica Merkur, Zagreb