dr. sc. Vedran Tomašić, dr. med., specijalist gastoenterolog
03.03.2016.
Gastroduodenalne komplikacije kod primjene acetilcalicilne kiseline i nesteroidnih antireumatika
Nesteroidni antireumatici (nesteroidni antiinflamatorni lijekovi - NSAIL) uključujući acetilsalicilnu kiselinu (ASK) su u modernoj medicinskoj praksi jedna od najčešće korištenih skupina lijekova. Primjera radi godišnje se samo putem liječničkih recepata izda oko 1.600.000 pakiranja ASK/NSAIL; dok službenih podataka u prodanim kutijama u slobodnoj prodaji nemamo. Upotreba NSAIL je u porastu zbog: velikog broja indikacija, starenja opće populacije i sve veće dostupnosti istih (mogućnost kupnje bez recepta). Jasno je da njihova „popularnost“ proizlazi iz odličnog analgetskog, antipiretskog, protuupalnog i antiagregacijskog učinka. Nažalost, najčešća nuspojava primjene ASK/NSAIL je oštećenje sluznice cijele probavne cijevi, posebice gastroduodenalna toksičnost. Tako se u SAD-u procjenjuje kako su gastrointestinalne nuspojave odgovorne za smrt najmanje 2600 bolesnika s reumatoidnim artritisom godišnje.
Šesdesetgodišnji muškarac s prisutnim komponentama metaboličkog sindroma (arterijska hipertenzija, šećerna bolest tipa 2, pretilost), stanjem iza recentnog ishemijskog moždanog udara i desnostranom koksartrozom se ponovno javlja u hitnu službu KBC Sestre milosrdnice. Radi se o bolesniku koji od terapije koristi: repaglinid 3x1 mg, ramipril 1x5 mg, ASK 100 mg i ketoprofen 1-2 x 50 mg. Tri dana ranije je pregledan u istoj hitnoj ambulanti zbog višednevnih dispeptičnih tegoba i učestale tekuće crne stolice; tada je opserviran kroz 12h (uredni osnovni vitalni parametri, Hb 141-138; DRP (digitorektalni pregled) uredan, NG (nazogastrična) sonda želučani sadržaj) te je otpušten uz preporuku: u dosadašnju terapiju dodati ranitidin 2x150 mg tbl, žurna EGD (ezofagogastroduodenoskopija) i kontrola KKS za 2 dana. Tri dana kasnije uz ranitidin bolesnik navodi manju mučnine uz i dalje prisutne crne stolice, a kontrolni Hgb iznosi 72 g/l.
Postavlja se pitanje zašto se danas u eri znatno potentnijih inhibitora protonske pumpe i dalje preporučuju (usudit ću se i reći koriste) antagonisti H2 receptora (gore navedeni ranitidin)?
Iako se kod korištenja NSAIL/ASK primarno razmišlja o gastroduodenalnoj toksičnosti treba biti svjestan činjenica kako se nuspojave mogu javljati duž cijele probavne cijevi. Opisana je:
Gastroduodenalna toksičnost je posljedica sistemske inhibcije ciklooksigenaze-1 (COX-1) koja je ovisna o dozi i duljini primjene lijeka. Tako dispeptične tegobe nakon dugotrajne primjene može navoditi i do 50% bolesnika, endoskopski vidljive promjene (erozije) se viđaju i u do 20% gornjih endoskopija, ulkusna se bolest detektira u do 4% endoskopija, a komplicirana se ulkusna bolest (krvarenje, strikture, perforacija) nalazi i u do 1.5% bolesnika.