Infekcija uzrokuje akutni upalni odgovor domaćina u vidu ljuštenja epitelnih stanica, submukoznih mikroapscesa i gnojnog iscjetka. Incidencija je najveća u zemljama u razvoju, a najčešće obolijevaju adolescenti i mlađa odrasla populacija. Zabilježen je pad incidencije u razvijenim zemljama Zapada.

Gonoreja je izrazito infektivna bolest, a zaraza se kod oboljelih širi prije pojave simptoma. Kod muškaraca se 2-5 dana nakon infekcije pojavljuje dizurija, žućkasto-bjelkasti iscjedak iz uretre, a rijetko otok i bolnost testisa. Kod žena su simptomi nespecifični, u vidu blagog uretritisa ili vulvovaginitisa, te rijetko zahtijevaju odlazak liječniku.

Neliječena gonoreja uzrokuje komplikacije, kod žena neplodnost, a u težim slučajevima upalnu bolest zdjelice koja može završiti peritonitisom i perihepatitisom.

Komplikacije kod muškaraca su epididimitis, orhitis, prostatitis, periuretralni apscesi i neplodnost. Osim komplikacija na mjestu ulaska uzročnika i lokanog širenja infekcije, može doći do hematogenog rasapa gonokoka (diseminirana gonokokna infekcija).

Ekstragenitalna infekcija gonokokom je česta kod homoseksualaca (Proctitis, Pharyngitis) i novorođenčadi neliječenih majki (Ophthalmia neonatorum). Dijagnozu postavljamo na temelju anamneze, kliničkog pregleda, mikroskopiranjem iscjetka obojenog po Gramu uz obaveznu kulturu i antibiogram, a u pojedinim centrima primjernom sofisticiranih testova (NAAT).

Antigena varijabilnost često omogućava gonokoku da uspješno izbjegne imunološki odgovor domaćina, ali i razvoj rezistencije prema antibioticima (npr. penicilin, tetraciklini).

Potrebno uzeti u obzir pri odabiru antibiotika i visoku učestalost koinfekcije klamidijom. Prema novim smjernicama CDC-a prvi izbor u liječenju nekomplicirane genitalne, rektalne ili faringealne gonoreje je ceftriaxon 250 mg i.m. u jednokratno uz azitromicin 1 g per os jednokrano ili doksiciklin 100 mg per os dva puta dnevno tijekom 7 dana. Liječiti oba partnera. Azitromicin jednokratno u dozi od 2 g je terapija izbora u preosjetljivih na cefalosporine.

Suzana Ožanić Bulić

Klinika za kožne i spolne bolesti, KBC Sestre milosrdnice, Zagreb