Dr. sc. Ivana Jurin, dr. med. specijalist internist, kardiolog
17.01.2011.
Rezultati studije objavljene u Lancetu sugeriraju kako je kombinirana terapija antihipertenzivima početna terapija izbora u onih bolesnika koji unatoč promjeni životnog stila imaju vrijednosti tlaka i dalje iznad 150/90 mm Hg.
Nova studija ACCELERATE (Aliskiren and the Calcium-Channel Blocker Amlodipine Combination as an Initial Treatment Strategy for Hypertension) je pokazala kako bolesnici koji inicijalno u terapiji arterijske hipertenzije imaju dva lijeka bolje reagiraju na terapiju od onih koji inicijalno u terapiji imaju samo jedan lijek. Onim bolesnicima kojima nakon početne monoterapije u terapiju bude uveden i drugi lijek također regulacija arterijskog tlaka bude poboljšana, no ne toliko koliko bi bila da su ispočetka imali kombiniranu terapiju.
Rezultati sugeriraju kako bi kombinirana terapija bila početna terapija izbora onim bolesnicima kojima unatoč promjeni životnog stila vrijednosti arterijskog tlaka i dalje budu iznad 150/90 mm Hg.
Autori studije su naglasili kako većina bolesnika već sada dobiva kombiniranu terapiju, no da liječnici trebaju poticaj kako bi kombiniranu terapiju propisivali odmah po postavljanu dijagnoze arterijske hipertenzije."
JNC 7 smjernice u SAD preporučuju kombiniranu terapiju kao inicijalnu kod bolesnika kojima su vrijednosti arterijskog tlaka više od 20/10 mm Hg iznad ciljnih vrijednosti. Upotreba kombinirane terapije također se, prema europskim smjernicama, savjetuje kod visokorizičnih bolesnika.
ACCELERATE je studija koja je obuhvatila 10 zemalja, bolesnike iznad 18 godina sa sistoličkim tlakom između 150 i 180 mm Hg. Jedna je skupina dobivala 150 mg aliskirena (direktan inhibitor renina) zajedno s placebom (n=315), druga skupina 5 mg amlodipina (blokator kacijskih kanala) zajedno s placebom (n=315), a treća skupina 150 mg aliskirena u kombinaciji s 5 mg amlodipina (n=617). Od 16 do 32 tjedna svi su bolesnici dobivali kombiniranu terapiju 300-mg aliskirena u kombinaciji s 10-mg amlodipina.
Oni bolesnici koji su inicijalno dobivali kombiniranu terapiju imali su redukciju veću za 6.5 mm Hg u sistoličkom tlaku od onih koji su inicijalno dobivali monoterapiju (p<0.0001). Nakon 24. tjedna, kad su svi bolesnici imali kombiniranu terapiju, razlika je bila 1.4 mm Hg (p=0.059). Nuspojave koje su uključivale periferne edeme i hipotenziju uzrok su zbog kojih je 14% bolesnika isključeno iz skupine koja je uzimala aliskiren/amlodipin, potom 14% iz skupine koja je uzimala samo aliskiren group, te 18% bolesnika iz skupine koja je uzimala samo amlodipin.
Studija ACCELERATE je pokazala redukciju arterijskog tlaka za oko 25 % tijekom prvih 6 mjeseci ukoliko se liječenje arterijske hipertenzije inicijalno počne sa kombiniranom terapijom.
