Lijekovi povezani s osteonekrozom čeljusti (ONČ) izazvanom lijekovima uključuju bisfosfonate, denosumab, antiangiogene agense (sunitinib, bevacizumab i aflibercept), inhibitore čimbenika tumorske nekroze (adalimumab i etanercept) i romosozumab.

Veliki izazov je procjena rizika za ONČ u bolesnika koji primaju inhibitore resorpcije kosti. Među pacijentima s osteoporozom na ovim tretmanima, incidencija ONČ se kreće od 0,001% do 0,050%. Međutim, u bolesnika s rakom liječenih istim lijekovima, učestalost raste na 1%-15%.

Rizik za ONČ neznatno se povećava u bolesnika liječenih bisfosfonatima dulje od 5 godina. Međutim, budući da je ONČ rijedak, statistički je teško procijeniti rizik. Poznato je da kortikosteroidi i imunosupresivi značajno povećavaju rizik od ONČ.

Nisu identificirani pouzdani biomarkeri za predviđanje rizika od ONČ, iako istraživači sumnjaju na potencijalnu genetsku predispoziciju. Loše oralno zdravlje dobro je utvrđen čimbenik rizika za ONČ. Infekcije, loše prilagođene proteze koje ozljeđuju čeljust, periimplantitis (upala oko zubnih implantata) i vađenje zuba doprinose ONČ-u.

Stomatološka procjena prije liječenja ključna je za smanjenje rizika od ONČ kod pacijenata koji su podvrgnuti inhibitorima resorpcije kosti.

Stomatološka skrb za pacijente na inhibitorima resorpcije kosti proteže se dalje od ekstrakcija. Prioritet je održati cjelovitost oralne barijere, sprječavajući komunikaciju septičkog prostora (usne šupljine) s aseptičnim prostorom (kost).

Važno je da stomatološki zahvati ne bi trebali odgoditi početak primjene inhibitora resorpcije kosti. Ovi postupci mogu se provoditi tijekom ili neposredno nakon početka terapije.

Primjena inhibitora resorpcije kosti nije kontraindikacija za ugradnju zubnog implantata. Dugoročno stomatološko praćenje pacijenata na ovim tretmanima provodi se u ambulantnim uvjetima, bez potrebe za terapijskim prozorom.

Trenutačno ne postoji univerzalni konsenzus o liječenju ONČ. Međutim, ključni zaključci uključuju sljedeće:

• Prekid uzimanja inhibitora resorpcije kosti ne poboljšava ishode ONČ
• ONČ često se razvija u pacijenata s već postojećim lokalnim ili sustavnim komorbiditetima, kao što su neprilagođene pokretne proteze, aktivna parodontna bolest ili pušenje

Iako sami zubni implantati nisu izravni izvori infekcije, periimplantitis ostaje poznati rizik od infekcije. Međutim, vrlo je mali broj slučajeva ONČ povezan sa zubnim implantatima u kliničkoj praksi.

Rehabilitacija temeljena na implantatima nije kontraindicirana u bolesnika s osteoporozom koji su bili liječeni bisfosfonatima kraće od 3 godine. Prekid liječenja je nepotreban, ali je neophodna redovita parodontološka kontrola.

Bliska suradnja između reumatologa i stomatologa ključna je za smanjenje rizika od ONČ i optimizaciju skrbi za pacijente.