U ožujku 2024. Medicare je odobrio da troškove semaglutida za pacijente s visokim BMI-om i postojećom KVB, bez obzira na njihov status dijabetesa pokrije „Part D“. Ova odluka slijedi rezultate ispitivanja SELECT, koji pokazuju da je semaglutid smanjio rizik od kardiovaskularnih događaja kod nekih pacijenata bez dijabetesa.

Ovo je istraživanje imalo za cilj opisati korisnike Medicarea za koje je najvjerojatnije da će imati pravo na liječenje semaglutidom i procijenjene maksimalne troškove „Medicare Part D“.

Istraživači su između 2011. i 2020. uključili 5111 pojedinaca u dobi od ≥ 65 godina koji su sami prijavili da su bili uključeni u Medicare Nacionalnu anketu o ispitivanju zdravlja i prehrane između 2011. i 2020., a svi su imali BMI ≥ 27 i vjerojatno će imati koristi od liječenja semaglutidom.

Procijenili su sljedeće potencijalne definicije utvrđene KVB koje bi se mogle uzeti u obzir u "Part D" plana:

• Liječnička dijagnoza infarkta miokarda, moždanog udara, bolesti koronarne arterije ili angine
• 10-godišnji rizik od aterosklerotskih KVB između 7,5% i < 20,0%
• 10-godišnji rizik od aterosklerotskih KVB od ≥ 20%
• Ispunjenje bilo kojeg od gornja tri kriterija

Od sudionika su dobiveni podaci o odgovorima na intervjue, uzimanju lijekova, kliničkim pregledima, laboratorijskim nalazima i dijagnozama dijabetesa.

Ova je studija otkrila da se za 3,6 milijuna pojedinaca (14,2%) smatra da postoji velika vjerojatnost da će se po prvi put kvalificirati za liječenje semaglutidom, a proširenje kriterija za utvrđenu KVB moglo bi povećati taj broj na 15,2 milijuna pojedinaca (60,9%).

Kad bi svi novi korisnici koji ispunjavaju uvjete primali liječenje semaglutidom, potrošnja Medicare mogla bi se povećati za 34 do 145 milijardi dolara godišnje.

Čak i uz konzervativnije definicije kardiovaskularnih bolesti i značajan dio pojedinaca koji se dugoročno ne pridržavaju liječenja semaglutidom, troškovi bi se još uvijek mogli povećati za 10 milijardi dolara godišnje.

Mlađe, općenito zdravije korisnice Medicarea i dalje će vjerojatno ostati nepodobne za liječenje semaglutidom prema pokrivenosti koju pruža „Part D“ Medicare planova.

"Iako će otprilike jedan od sedam korisnika Medicare s povišenim BMI vjerojatno imati novo pravo na semaglutid, većina će ostati nepodobna ako se u Dijelu D planova koristi uska definicija utvrđene KVB. Kontrola tjelesne težine ima koristi za pacijente s povišenim BMI, tako da bi definicija utvrđene kardiovaskularne bolesti korištena u dijelu D planova za pokrivanje semaglutidom mogla imati prevelike implikacije na javno zdravlje," napisali su autori.