Prikaz bolesnika s osteoartritisom koljena

Gospodin AB, stariji muškarac krupnije građe dolazi u ljekarnu zbog bolova u koljenu. Prethodno mu je dijagnosticiran osteoartritis, ali osim jutarnje ukočenosti, nije već duže vrijeme imao većih tegoba jer redovito vježba i održava optimalnu tjelesnu težinu. Na pitanje kako tretira bolne zglobove, gospodin odgovara da u kućnoj ljekarni uvijek ima paracetamol tablete od 500 mg, uzima jednu tabletu jednom dnevno u slučaju pojave boli, ali to mu se nije pokazalo kao učinkovito rješenje. Također prema preporuci liječnika povremeno koristi i ibuprofen od 400 mg, ali nije mu sklon jer mu je u prethodnom slučaju nakon 3 dana uzimanja uzrokovao bolove u želucu. Ne razmišlja o odlasku liječniku zbog trenutne epidemiološke situacije. Od ostale farmakoterapije, gospodin koristi ramipril, jednom dnevno 10 mg za regulaciju povišenog krvnog tlaka. Raspituje se o mogućnosti suplementacije jer ne voli koristiti lijekove i volio bi izbjeći korištenje velikog broja tableta.

Dosadašnja farmakoterapija:

• ramipril 10 mg, svakodnevno, 1×1 tableta
• paracetamol 500 mg, kod pojave boli, 1×1 tableta
• ibuprofen 400 mg, prema liječničkoj preporuci kod egzacerbacije osteoartritisa, 3×1 tableta 

Detektirani i potencijalni problemi:

• egzacerbacija osteoartritisa koljena
• poddozirana analgetska terapija paracetamolom i posljedično nezadovoljavajuća analgezija
• loša adherencija propisanoj terapiji sistemskim nesteroidnim protuupalnim lijekom zbog prethodne neželjena reakcija na ibuprofen

Plan ljekarničke skrbi:

• osigurati pravilno uzimanje paracetamola u slučaju pojave boli, 1000 mg, 3-4×1 tableta
• predložiti korištenje nesteroidnog protuupalnog lijeka u obliku topikalnog preparata: diklofenak 1% gel 3 − 4× dnevno, koji će pomoći kod ublažavanja simptoma osteoartritisa uz minimalni rizik gastrointestinalnih i kardiovaskularnih nuspojava koje su bile problematične kod peroralnog uzimanja
• educirati pacijenta o pravilnoj primjeni topikalnog lijeka
• potaknuti pacijenta da nastalo pogoršanje i tegobe koje je imao prilikom korištenja tableta ibuprofena prokomentira s liječnikom
• nastaviti sa usvojenim zdravim životnim navikama
• predložiti eventualno glukozaminsulfat 1500 mg u obliku praška za oralnu otopinu, uz objašnjenje da neće pomoći u ublažavanju akutne boli, ali može biti koristan u ublažavanju simptoma nakon nekoliko tjedana kontinuiranog korištenja
• dogovoriti ponovni posjet ljekarni nakon perioda predviđenog za samoliječenje ukoliko ne dođe do ublažavanja simptoma ili u slučaju pogoršanja

Prikaz bolesnice s istegnućem ramena

Gospođa CD, mlađa žena traži savjet ljekarnika jer je na treningu imala ozljedu koju opisuje kao istegnuće ramena. Bila je kod liječnika na kontroli i dobila je preporuku koja uključuje poštedu, hladne obloge više puta dnevno te analgetik prema potrebi kod boli. Povremeno ima simptome iritabilnog kolona koje uspješno kontrolira prehranom, no zabrinuta je i ne bi zbog toga htjela piti lijekove protiv boli. Živi s roditeljima, pa je jučer upotrijebila maminu mast protiv bolova koja joj je ublažila bol, ali samo kratkotrajno. Kako radi s klijentima, brine ju što se u cijelom uredu osjeti miris kamfora. Također navodi kako zbog količine posla ne može svaka 2 − 3 sata mazati bolno rame i moli za neko praktičnije rješenje.

Dosadašnja farmakoterapija:

• analgetska mast koja sadrži kamfor, 4 − 5× dnevno

Detektirani i potencijalni problemi:

• nezadovoljavajuća analgezija
• loša adherencija topikalnoj analgetskoj terapiji zbog kratkog učinka i neugodnog mirisa primijenjenog topikalnog pripravka
• strah od lijekova

Plan ljekarničke skrbi:

• predložiti korištenje topikalnog nesteroidnog protuupalnoj lijeka: diklofenak gel 2% 2× dnevno, koji će pacijentici biti učinkovito praktičnije rješenje, a zbog ugodnog mirisa i nemasne teksture bit će ugodnije za primjenu uz minimalni rizik za sistemske neželjene događaje
• educirati pacijenta o pravilnoj primjeni topikalnog lijeka
• provjeriti razumijevanje i osigurati pravilnu primjenu propisanih nefarmakoloških mjera
• adresirati strah od lijekova te educirati pacijenticu o dodatnoj mogućnosti korištenja paracetamola 500 − 1000 mg kod blagih do umjerenih bolova, uz dobru gastrointestinalnu podnošljivost
• dogovoriti ponovni posjet ljekarni nakon perioda predviđenog za samoliječenje ukoliko ne dođe do ublažavanja simptoma ili u slučaju pogoršanja

Literatura

1. Sažetak opisa svojstava lijeka za Olfen gel 10 mg/g i Olfen 20 mg/g gel Datum odobrenja 23.7.2020
2. Sažetak opisa svojstava lijeka za Ibuprofen Pliva 400 mg filmom obložene tablete Datum odobrenja 19.2.2021.
3. Sažetak opisa svojstava lijeka za Lekadol 500 mg filmom obložene tablete Datum odobrenja 21.10.2020.
4. Sažetak opisa svojstava lijeka za Arthryl 1500 mg prašak za oralnu otopinu Datum odobrenja 15.4.2019.
5. Grupa autora, CASI Priručnik za samoliječenje, Hrvatska udruga proizvođača bezreceptnih lijekova, Zagreb, 2017.
6. Hochberg, M., Altman, R., Toupin April K., Benkhalti M., Guyatt, G., Mcgowan, J.,Towheed, T., Welch, V., Wells, G., Tugwell, P., (2012). American College of Rheumatology 2012 Recommendations for the use of nonpharmacologic and pharmacologic therapies in osteoarthritis of the hand, hip, and knee. Arthritis care & research vol. 64, No. 4, pp 465–474
7. NICE Guidance. Osteoarthritis: care and management (2014). www.nice.org.uk/guidance/cg177
8. Derry S,Wiffen PJ, Kalso EA, Bell RF, Aldington D, Phillips T, Gaskell H, Moore RA. Topical analgesics for acute and chronic pain in adults - an overview of Cochrane Reviews. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, Issue 5. Art. No.: CD008609. DOI: 10.1002/14651858.CD008609.pub2.