Izvješće o radu sektora kontrole HZZO-a za 2023. godinu
23.08.2024.
Kontrolori Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje su pri ugovornim subjektima Zavoda proveli ukupno 11.917 kontrola, od toga 11.675 kontrola na razini primarne zdravstvene zaštite, 201 kontrolu na razini sekundarne i tercijarne zdravstvene zaštite i razini zdravstvenih zavoda te 41 kontrolu pri isporučiteljima ortopedskih i drugih pomagala. U odnosu na 2022., u kojoj su se u prvoj polovici godine kontrole provodile na prilagođeni način zbog pandemijskih uvjeta, u 2023. provedeno je 22 % manje kontrola, dok su u odnosu na predpandemijsku 2019., proveli 44 % više kontrola.
U 10.097 kontrola ili 85 % svih provedenih kontrola nisu utvrđene nepravilnosti. Kršenje ugovornih obveza utvrđeno je u 15 % provedenih kontrola te su kontrolori Zavoda ugovornim subjektima izrekli 1.820 ugovornih mjera, od čega je izrečeno 1.166 opomena, 420 opomena s naplatom štete, 198 opomena s novčanom kaznom, 26 opomena s novčanom kaznom i naplatom štete, zatim osam (8) opomena pred raskid ugovora s novčanom kaznom, te su pokrenuta dva (2) postupka za raskid Ugovora.
U provedenim kontrolama privremene nesposobnosti za rad (dalje u tekstu: PNR) sveukupno je pregledano 28.844 osiguranika/osobnih zdravstvenih kartona te je utvrđen prestanak medicinskih indikacija za korištenje PNR-a u 7.995 slučajeva ili 28% kontroliranih PNR-a, što u odnosu na isto razdoblje 2022. znači da je u 2023. pregledano 10.263 ili 26 % manje osiguranika te je utvrđen prestanak medicinskih indikacija za korištenje PNR-a za 5.079 slučajeva ili 39 % manje kontroliranih PNR-a. U odnosu na predpandemijsku 2019. godinu, u 2023. pregledano je 12.876 ili 81 % više osiguranika, te je utvrđen prestanak medicinskih indikacija za korištenje PNR-a u 1.765 ili 28 % više kontroliranih PNR-a.
Ukupna stopa PNR-a u razdoblju siječanj – prosinac 2023. iznosila je 3,68; od toga 1,86 na teret poslodavca, a 1,82 na teret Zavoda. U istom razdoblju 2022. ukupna stopa PNR-a bila je 4,12; od toga 2,17 na teret poslodavca, a 1,95 na teret Zavoda.
Iz navedenog proizlazi kako je u razdoblju siječanj – prosinac 2023. u odnosu na isto razdoblje 2022. ukupna stopa PNR-a bila manja za 10,7 %, odnosno stopa PNR-a na teret poslodavca bila je manja za 14,3 %, dok je na teret Zavoda bila manja za 6,7 %.
Kontrolori Zavoda u 2023. radili su i na području kontrole i uređenja Listi čekanja u vanbolničkom SKZZ-u, kako bi i termini vanbolničkog SKZZ-a bili transparentni i dostupni izabranim doktorima PZZ-a za eNaručivanje u što većem broju, a sve u cilju smanjenja lista čekanja i rasterećenja bolničkog sustava gdje god je to moguće.
