Kolika je učestalost teške periferne arterijske bolesti?

Kronična ishemija koja može dovesti do gubitka udova, najteža je manifestacija periferne arterijske bolesti. Radi se o je ishemijskoj boli u stopalu u mirovanju, ishemijskim ulceracijama ili gangreni. Više od 200 milijuna ljudi diljem svijeta ima perifernu arterijsku bolest, a kronična ishemija pogađa do 11% ove populacije. Osim ozbiljnih zdravstvenih ishoda povezanih s kroničnom ishemijom, znatan je i ekonomski učinak. Radi se o godišnjim troškovima od približno 12 milijardi dolara samo u SAD-u.

Kako izabrati terapiju za tešku perifernu arterijsku bolest?

Liječenje teške periferne arterijske bolesti uključuje terapiju prema smjernicama za smanjenje kardiovaskularnog rizika, revaskularizaciju za poboljšanje perfuzije udova i lokalnu njegu za kontrolu infekcije i poboljšanje zacjeljivanja rana. Bez pravovremene revaskularizacije, incidencija amputacije udova godinu dana nakon dijagnoze je otprilike 25%. Odabir kirurškog zahvata ili endovaskularne terapije kao početnog liječenja uvelike se razlikuje među pružateljima usluga i temelji se na pacijentovom obrascu arterijske bolesti, kirurškom riziku, dostupnosti autogenog kanala za premosnicu vene i mišljenju bolesnika, zajedno s preferencijama i osobinama samog liječnika, njegove educiranosti, stečenih vještina i sklonosti određenom načinu liječenja.

Kako je uspoređena kirurška premosnica s endovaskularnom terapijom?

Primarni ishod velikih štetnih događaja na udovima ili smrti iz bilo kojeg uzroka dogodio se u 302 od 709 pacijenata (42,6%) u kirurškoj skupini i u 408 od 711 pacijenata (57,4%) u endovaskularnoj skupini (omjer rizika, 0,68; 95% pouzdanost interval [CI], 0,59 do 0,79; P<0,001). Velike ponovne intervencije dogodile su se u 65 od 709 bolesnika (9,2%) u kirurškoj skupini i u 167 od 711 bolesnika (23,5%) u endovaskularnoj skupini (omjer rizika, 0,35; 95% CI, 0,27 do 0,47). Amputacija uda iznad gležnja dogodila se u 74 od 709 bolesnika (10,4%) u kirurškoj skupini i u 106 od 711 bolesnika (14,9%) u endovaskularnoj skupini (omjer rizika, 0,73; 95% CI, 0,54 do 0,98) . Učestalost smrti od bilo kojeg uzroka i perioperativne smrti bile su slične u dvije skupine. Nije bilo značajnih razlika između skupina u incidenciji velikih štetnih kardiovaskularnih događaja ili nakon 30 dana, odnosno infarkta miokarda ili moždanog udara.

Je li operacija također bolji izbor od endovaskularne terapije i kod pacijenata kojima je bio potreban neki alternativni premosni kanal, obično sintetski?

U ovoj kohorti pacijenata, primarni ishod velikih štetnih događaja na udovima ili smrti iz bilo kojeg uzroka dogodio se u 83 od 194 bolesnika (42,8%) u kirurškoj skupini i u 95 od 199 bolesnika (47,7%) u endovaskularnoj skupini (omjer rizika 0,79; 95% CI, 0,58 do 1,06; P = 0,12). Vrijeme do velike reintervencije bilo je u korist kirurške skupine. Nije bilo značajnih razlika između skupina u vremenu do amputacije iznad gležnja ili smrti iz bilo kojeg razloga.