Medicus 2014;23(2):83-92
Preporuke za liječenje postoperacijske boli prema vrsti ki-
rurškog zahvata
Studija PROSPECT (
Procedure specific postoperative pain
management
) navodi preporuke za liječenje akutne posto-
peracijske boli utemeljene na dokazima i navedene na tabli-
ci 5. (41).
Liječenje akutne boli u posebnimkliničkimstanjima
Za većinu analgetika ne postoje čvrste preporuke za primje-
nu tijekom
trudnoće
. Gotovo svi analgetici prolaze utero-
placentarnu barijeru.
Opće preporuke nalažu strogu procjenu kliničkog stanja,
primjenu najniže učinkovite doze analgetika tijekom naj-
kraćeg vremena postupka. Prije sistemske primjene prepo-
ručuje se liječenje topicima. Preporučuje se primjena što
manje lijekova u što nižoj dozi.
Primjena
paracetamola
u preporučenim dozama smatra
se sigurnom, dok o primjeni NSAIL opijata te adjuvantnih
lijekova ne postoji dovoljno kliničkih podataka. Zbog niza
mogućih štetnih učinaka na tijek porođaja i stanje čeda uzi-
manje salicilata u trudnoći treba izostaviti.
Ishemijamiokarda
uvijek je praćena snažnom boli, izrazitom
uznemirenošću, respiracijskim distresom te kliničkom slikom
porasta tonusa simpatikusa i oslobađanja kateholamina.
Intravenska primjena
morfina
kao analgetika izbora, titri-
rana prema općemu kliničkom stanju bolesnika (2 – 5 mg),
može se ponoviti nakon 5 – 10 min, učinkovito uklanja bol,
napetost, dispneju te svojim vazodilatacijskim učinkom po-
voljno utječe na funkciju srca (42).
Akutna abdominalna bol
ima svoje izvorište u brojnim so-
matskim i visceralnim strukturama, može biti prenesena te
imati i obilježja neuropatske boli.
Najčešći uzroci akutne boli u gornjem dijelu trbuha jesu
akutni kolecistitis, akutni pankreatitis i perforirani ulkus. U
srednjem dijelu su: crijevna opstrukcija, mezenterijalna is-
hemija i apendicitis u ranoj fazi. U donjem dijelu abdomena
akutnu bol najčešće uzrokuju: divertikulitis, apendicitis te
ginekološki i urološki poremećaji.
Grčevita se bol definira kao ritmička bol koja nastaje kao po-
sljedica intermitentnog spazma. Najčešće je posljedica žuč-
nih ili bubrežnih kolika te crijevne opstrukcije.
Propisivanje analgetika za liječenje akutne boli u trbuhu
dugo je bilo zanemarivano zbog straha da se ne prikrije teš-
ka dijagnoza, što bi uzrokovalo kašnjenje potrebne kirurške
intervencije. Prema izvješću IASP-a taj je strah nedokazan
jer su brojne randomizirane, kontrolirane studije dokazale
da pažljivo titriranje iv. opioida neće prikriti klinički nalaz
niti povećati stopu dijagnostičkih pogrešaka ili odgoditi od-
govarajuću kiruršku intervenciju (43).
Prilikom ordiniranja analgetske terapije izbor analgetika
ovisit će o vrsti i intenzitetu boli prema trostupanjskoj lje-
stvici SZO-a.
Najsigurnija je primjena analgetika intravenskim putem.
Intramuskularna, supkutana nije preporučljiva zbog upit-
ne apsorpcije i otežane i nesigurne titracije. U odabranim
90
Tablica 5
. Analgezija usmjerena prema vrsti kirurškog zahvata
OČEKIVANI INTENZITET
BOLI
KIRURŠKI ZAHVAT
PREPORUČENA ANALGEZIJA
blaga bol
ingvinalna kila,
laparoskopija,
operacija vena
• paracetamol, infiltracija rane lokalnim
anestetikom
• NSAIL*
• regionalna analgezija + slabi opioid ili titracija
jakim opioidom kao dodatna analgezija
srednje jaka bol
artroplastika kuka,
histerektomija
• paracetamol, infiltracija rane lokalnim
anestetikom
• NSAIL*
• periferni živčani blok (bolus ili kontinuirana
infuzija) ili opioidi kao PCA**
jaka bol
torakotomija,
operacije gornjeg dijela
abdomena,
operacije aorte
• paracetamol, infiltracija rane lokalnim
anestetikom
• NSAIL*
• epiduralna analgezija ili opioidi kao iv. PCA
Majerić Kogler V.
*NSAIL - NESTEROIDNI ANTIINFLAMATORNI LIJEKOVI, **PCA - PATIENT CONTOLLED ANALGESIA
