Uvod

Čukalj (Haluks valgus) najčešča je deformacija stopala, a prema nekim procjenama, možda je i najčešća deformacija mišićno-koštanog sustava uopće. Među najvažnijim uzročnim čimbenicima je nošenje uske obuće s visokom potpeticom, stoga nije začudno da se više od 80% takvih deformacija javlja u žena, obično u četvrtom desetljeću života.

Vrlo važna je nasljedna komponenta pa se procjenjuje da približno 60% bolesnika s haluks valgusom ima člana obitelji s istom deformacijom. Ključni elementi deformacije jesu lateralna devijacija i medijalna rotacija palca te prominencija medijalne strane glavice prve metatarzalne kosti, tzv. pseudegzostoza (slika 1).

Klinička slika

Kliničkom slikom prevladava bol, zbog tlačenja obuće na pseudegzostozu, te upala burze koja nastaje uslijed te iritacije. Bolesnici se također tuže na boli u području metatarzusa (transfer metatarzalgija), a u uznapredovalih oblika sekundarno se razviju deformacije ostalih prstiju te sekundarne degeneracijske promjene u prvom metatarzofalangealnom zglobu. Najvažnija dijagnostička pretraga je rendgensko snimanje, i to obaju stopala u stojećem stavu (tzv. bifokalna snimka) (slika 2).

Povlačenjem crta sredinom prve i druge metatarzalne kosti i proksimalne falange određujemo kutove kojima procjenjujemo stupanj uznapredovalosti deformacija te donosimo odluku o liječenju.

Tri su kuta posebno važna: kut haluksa - HVA ( engl. hallux valgus angle) koji je normalno manji od 15°, intermetatarzalni kut - IMTA ( engl. intermetatarsal angle) koji je normalno manji od 9° i distalni metatarzalni artikularni kut - DMAA ( engl. distal metatarsal articular angle) koji je pokazatelj kongruencije zgloba, a normalno je manji od 10° (slika 3).

Liječenje

Konzervativno liječenje haluks valgusa redovito je simptomatsko (ortopedski ulošci i obuća po odljevu) i ne može ispraviti ili spriječiti napredovanje deformacije. Na operacijsko liječenje odlučujemo se u slučaju intenzivne boli i nemogućnosti nošenja obuće. Do danas je opisano više od 200 vrsta kirurških zahvata za korekciju haluks valgusa, što pak ukazuje da niti jedan zahvat sam po sebi ne može riješiti sve vrste deformacija. Vrstu zahvata biramo prema stupnju deformacije, a pri tome ključnu važnost imaju navedeni kutovi.

Za deformacije blažeg stupnja danas se najčešće primjenjuje tzv. chevron osteotomija, a kod uznapredovalih deformacija najčešće se primjenjuje tzv. scarf osteotomija (slika 4).

Postoperacijska rehabilitacija

Postoperacijska rehabilitacija uključuje rasteretni hod na štakama u postoperacijskoj cipeli tijekom 10 do 14 dana. Potom se vade šavovi, a bolesnik se tijekom slijedećih četiri do šest tjedana, koliko traje koštano cijeljenje, može punom težinom osloniti na petu. Povratak punim aktivnostima i nošenje normalne obuće očekuje se nakon šest do osam tjedana nakon zahvata.

Literatura

1. van Groningen B, van der Steen MC, Reijman M, Bos J, Hendriks JG. Outcomes in chevron osteotomy for Hallux Valgus in a large cohort. Foot (Edinb) 2016 Sep 19;29:18-24

2. Palomo-López P, Becerro-de-Bengoa-Vallejo R, Losa-Iglesias ME, Rodríguez-Sanz D, Calvo-Lobo C, López-López D. Impact of Hallux Valgus related of quality of life in Women. Int Wound J. 2016 Dec 7.

3. Munteanu SE, Menz HB, Wark JD, Christie JJ, Scurrah KJ, Bui M, Erbas B, Hopper JL, Wluka AE. Hallux valgus, by nature or nurture? A twin study. Arthritis Care Res (Hoboken). 2016 Nov 18.

4. Cassinelli SJ, Herman R, Harris TG. Distal Metatarsal Osteotomy for Moderate to Severe Hallux Valgus. Foot Ankle Int. 2016 Oct;37(10):1137-1145.

5. Robinson C, Bhosale A, Pillai A. Footwear modification following hallux valgus surgery: The all-or-none phenomenon. World J Methodol. 2016 Jun 26;6(2):171-80.

6. Chen JY, Ang BF, Jiang L, Yeo NE, Koo K, Singh Rikhraj I. Pain Resolution After Hallux Valgus Surgery. Foot Ankle Int. 2016 Oct;37(10):1071-1075.