Medicus 2014;23(2):111-116
Liječenjemišićno-koštaneboli
Treatment of Musculoskeletal Pain
ĐURĐICA BABIĆ-NAGLIĆ
KBC Rebro i Medicinski fakultet u Zagrebu,
10000 Zagreb, Kišpatićeva 12
SAŽETAK
Kronična mišićno-koštana bol globalni je javnozdravstveni problem s porastom prevalencije unatoč brojnim istraživanjima,
sve većem broju farmakoloških i nefarmakoloških postupaka i osnivanju klinika za liječenje boli. Među rizicima od razvoja kronične boli u
više su radova izdvojeni: trajanje i intenzitet boli do prvog pregleda, broj bolnih mjesta/regija, depresivno raspoloženje i životna dob. Već u
akutnoj fazi valja prepoznati bolesnike s rizikom od kronične boli. Paracetamol, NSAR i tramadol standardna su farmakološka terapija boli.
Formalna fizikalna terapija ima ulogu edukacije bolesnika, a kod rezistentne kronične mišićno-koštane boli indicirano je multidisciplinarno
rehabilitacijsko liječenje. Mišićno-koštane bolesti najčešći su uzrok kronične nemaligne boli i nesposobnosti, a politopna distribucija boli
direktno je povezana s gubitkom funkcionalne sposobnosti i kakvoće života.
KLJUČNE RIJEČI:
kronična mišićno-koštana bol, paracetamol, nesteroidni antireumatici, tramadol, fizikalna terapija
SUMMARY
Chronic musculoskeletal pain is a global public health problemwith an increasing prevalence in spite of numerous studies,
a growing number of drugs, therapeutic procedures and the establishment of clinics for the treatment of pain. Among the risks for devel-
oping chronic pain, several factors have been identified: duration and intensity of pain until the first visit, number of painful regions/sites,
depressed mood and life expectancy. The patients with a chronic pain risk should be recognized in the acute phase to prevent chronicity. Par-
acetamol, NSAIDs and tramadol are standard pharmacological therapies in pain treatment. The role of the supervised physical therapy is that
of patient education, and multidisciplinary rehabilitation treatment is indicated in resistant chronic musculoskeletal pain. Musculoskeletal
diseases are the most common cause of chronic non-malignant pain and disability, and distribution of pain is directly associated with the loss
of functional capacity and reduced quality of life.
KEY WORDS:
chronic musculoskeletal pain, paracetamol, NSAIDs, tramadol, physical therapy
Činjenice omišićno-koštanoj boli
Mišićno-koštane bolesti najčešći su uzrok kronične
nemaligne boli i nesposobnosti, a reumatoidni artri-
tis, osteoartritis i križobolja najvažniji razlozi gubitka godi-
na „zdravog“ života izgubljenih zbog nesposobnosti (DALY).
Križobolja i bol u koljenu najčešći su uzroci mišićno-košta-
ne boli prema rezultatima COPCORD (Community Orien-
ted Program for the Control of Rheumatic Diseases) analiza
brojnih zemalja svijeta. Kako se radi o javnozdravstvenom
problemu, vlade bi se trebale aktivno uključiti i podupirati
preventivne programe (vježbe, debljina) (1).
Bol je vodeći klinički simptommišićno-koštanih bolesti koji
ima višestruko značenje. S jedne strane, to je važan znak
bolesti koji usmjerava dijagnostičku obradu, s druge, sen-
zorni fenomen per se koji zaslužuje specifičnu evaluaciju i
promptnu terapijsku intervenciju, a, treće, može biti uzro-
kom disfunkcije na razini aficirane regije i osobe u cijelosti.
Kronična bol različita je od akutne i mnogo je složeniji kli-
nički problem, a cilj liječenja nije eliminacija nego kontrola
i modulacija boli do podnošljive granice koja dopušta zado-
voljavajuću funkciju. U medicini se bol obično shvaća kao
pasivni simptom neke primarne bolesti koji će nestati lije-
čenjem bolesti. Kod dugotrajne boli zaboravljaju se organ-
ske neurofiziološke promjene koje nastaju u aferentnome
senzornomputu, kortikalnim i supkortikalnim strukturama
te neuromatriksu kao nova, sekundarna patologija. To je ra-
zlog zbog kojeg se kronična bol s punim pravom proglašava
novom bolesti koja zahtijeva i poseban pristup (2).
Kronična bol definirana je kao perzistirajuća bol koja može
biti kontinuirana ili recidivirajuća, dovoljno dugog trajanja i
intenziteta da narušava opće stanje organizma, funkcionira-
nje i kakvoću života bolesnika (3). Temeljna odlika kronične
nemaligne boli jest da je to bol koja perzistira unatoč izlječe-
nju uzroka koji ju je izazvao, dakle, neovisna je o organskom
precipitirajućem faktoru. Ne može se striktno vremenski
odrediti iako se mora uzeti u obzir predvidljivo vrijeme lije-
čenja neke bolesti, ozljede ili stanja. Razvoj kronične boli ne
ovisi o težini i vrsti uzroka koji ju je izazvao, a vjerojatnost
razvoja kronične, nakon akutne boli u neke osobe ovisi o
prethodnom iskustvu, sklonosti te prirodi akutne ili recidi-
virajuće boli. Posljednjih 10-ak godina mnogo je učinjeno u
podizanju svijesti javnosti i edukaciji medicinskog osoblja
za liječenje kronične boli, ali problem je daleko od rješenja.
Usporedba rezultata dvaju presječnih populacijskih istra-
živanja u Engleskoj (križobolja, bolno rame, generalizirana
bol) s razmakom od 40 godina govori da se prevalencija do
p
111
Klinički pristup liječenju boli / AClinical Approach to the Treatment of Pain
