Medicus 2014;23(2):145-157
154
toma PB-a koji zahtijevaju hitnu intervenciju poput vrućice
ili smetenosti, simptoma sličnih neuroleptičkomu mali-
gnom sindromu (12, 14).
Mjere opreza i praćenje
. Entakapon se ne smije primjenjiva-
ti zajedno s MAO inhibitorima i lijekovima koji se metaboli-
ziraju preko COMT sustava kao što su izoprenalin, epinefrin,
dopamin jer može doći do ubrzanog rada srca, aritmija i
znatnog povišenja krvnog tlaka.
Trebaju ga uzimati uz oprez osobe koje imaju poremećen
rad jetre. Primijećeno je da bolesnici na terapiji entakapo-
nom imaju povećan rizik od razvoja kardiovaskularnih po-
remećaja poput infarkta miokarda i povećan rizik od razvoja
raka prostate (7, 13).
Klinički važne interakcije
. Mogu stupiti u interakcije s lijeko-
vima koji se metaboliziraju putem citokromatskog P450 en-
zima pa je potreban oprez u tim kombinacijama. Soli željeza
i digoksin smanjuju bioraspoloživost levodope/karbidope/
entakapona. Entakapon može obojiti urin, znoj ili slinu, što
nema kliničke važnosti i na što valja upozoriti bolesnika (7, 13).
Ostali lijekovi u liječenju PB-a
Amantadin
Mehanizam djelovanja
. Amantadin je N-metil-D-aspartat
(NMDA) antagonist koji je u dvije trećine bolesnika učinko-
vit u terapiji ranog i blagog parkinsonizma. Može se primje-
njivati samostalno ili u kombinaciji s levodopom pojačava-
jući njezine učinke te smanjujući diskineziju koja se javlja u
kasnijim fazama bolesti. Mehanizam djelovanja nije poznat,
ali se pretpostavlja da ima antikolinergičke učinke (smanju-
je tremor, rigidnost i bradikineziju) te dopaminomimetička
svojstva (povećanje sinteze i oslobađanja dopamina).
Terapijski učinci amantadina mogu se zapaziti unutar prvih
nekoliko tjedana terapije.
Način primjene i doziranje
.
Prije početka liječenja aman-
tadinom te tijekom prvog i trećeg tjedna liječenja potrebno
je snimati EKG. Dostupan je u obliku tableta s trenutačnim
oslobađanjem u dozi od 100 mg. Početna je doza amantadi-
na 100 mg/dan prva 4 do 7 dana. Nakon toga se doza može
povisiti na 200 do 300 mg kao doza održavanja, s tim da je
maksimalna dnevna doza 400 mg (12).
Mjere opreza i praćenje
. Amantadin je kontraindiciran kod
teškoga srčanog zatajenja, AV bloka 2. i 3. stupnja, produlje-
nog QT intervala, vidljivih U-valova, kod snižene razine kali-
ja ili magnezija u krvi. Trebaju ga uzimati uz oprez bolesnici
koji pate od bubrežnih bolesti, hipertrofije prostate, glauko-
ma zatvorenog kuta, čestih promjena mentalnog statusa i u
tim je slučajevima nužno prilagoditi dozu amantadina (12).
Tolerancija na amantadin obično se javlja unutar 6 do 12
mjeseci i u tom slučaju treba dodati lijek iz druge skupine
ili povisiti dozu.
Nuspojave
. Bolesnika treba upoznati s mogućim nuspojava-
ma poput psihičkih smetnja, kognitivnih poremećaja i sme-
tenosti. Bolesnici mogu oboljeti od kongestivne srčane bole-
sti pa je nužno periodično mjerenje i praćenje krvnog tlaka
kod bolesnika s infarktom miokarda ili aritmijama. Često
se javljaju edemi, crvenilo i promjene na koži donjih udova
koje nestaju s prestankom uzimanja amantadina.
Klinički važne interakcije
. Kontraindicirano je istodobno uzi-
manje amantadina i lijekova koji dovode do produljenja QT vala
poput nekihmakrolidnihantibiotika, tricikličkih i tetracikličkih
antidepresiva, određenih antihistaminika, antipsihotika, antia-
ritmika skupine I A i još nekih lijekova s tim svojstvom.
Amantadin povećava antikolinergički učinak antikolinergi-
ka, stoga pri istodobnoj primjeni dozu antikolinergika treba
sniziti. Diuretik hidroklorotiazid s triamterenom smanjuje
urinarno izlučivanje amantadina, što dovodi do povišenja
njegove koncentracije u plazmi (7, 11, 13).
Liječenje popratnih simptoma PB-a
U liječenju popratnih simptoma PB-a rabe se:
•
triciklički antidepresivi
za liječenje depresije
•
ß-blokatori
(posebno propranolol), benzodiazepini i
primidon za liječenje tremora
•
antihistaminici
(difenhidramin-hidroklorid) za liječe-
nje srednje jakog tremora. No, zbog nuspojava koje iza-
ziva u središnjem živčanom sustavu treba se rabiti uz
oprez kod starijih osoba.
U kasnijim fazama PB-a razvijaju se ovi simptomi i spome-
nuti lijekovi pomažu u njihovu uklanjanju:
• urinarna urgencija
→
oksibutinin
• urinarna retencija
→
apomorfin
• konstipacija
→
vlakna, polietilen glikoli
• tenezmi
→
klonazepam, apomorfin
• hipersalivacija
→
antihistaminik, antikolinergik
• disfagija
→
tekuća levodopa
• krize preznojavanja
→
ß-blokatori, antikolinergici
• dnevna pospanost
→
selegilin
• noćne more
→
amitriptilin, klonazepam
• napadaji panike i depresije
→
tekuća levodopa, amitrip-
tilin
• ortostatska hipotenzija
→
domperidon, dezmopresin
• disfonija
→
sniženje doze levodope, terapija govora
• boli
→
amitriptilin, fluvoksamin (7).
U odmaklim fazama bolesti često se javlja
demencija
, odno-
sno gubitak pamćenja, koja nastaje zbog gubitka živčanih
stanica u mozgu odgovornih za pamćenje i donošenje od-
luka. Inhibitori acetilkolinesteraze pomažu u liječenju de-
mencije nastale razvojem PB-a, ali ljekarnik treba biti svje-
stan brojnih kontraindikacija i mjera opreza pri primjeni
ovih lijekova (9).
Neurokirurško liječenje
Neurokirurško liječenje primjenjuje se kod bolesnika koji ne re-
agiraju odgovarajuće na terapiju lijekovima. Nekad se provodila
Jonjić D.
